История+хирургии+к+экзамену

1

Сергей Петрович Федоров (1869-1936) в 1891 г. с отличием окончил

медицинский факультет Московского университета и в 1891-1892 гг. работал под руководством своего отца в хирургическом отделении Басманной больницы.

В 1892-1903 гг. Федоров обучался, а потом и работал в факультетской хирургической клинике Московского университета под руководством профессора А.А.Боброва-ординатором, ассистентом,приват-доцентом.В1895г. он защитил докторскую диссертацию - экспериментальноклиническое исследование по вопросу о столбняке. В 1903 г. Федоров возглавил госпитальную хирургическую клинику Военно-медицинской академии в Петербурге: здесь он проработал более 30 лет, до конца жизни. Одновременно в 1910-1917 гг. Федоров был лейб-хирургом императора Николая II и императорского двора, а в 1926-1935 гг. - директором Института хирургической невропатологии.

Многие труды Федорова были посвящены начавшей тогда интенсивно развиваться урологии. Он разработал косо-поперечный и косо-поясничный разрезы для доступа к почке (разрезы по Федорову), операцию пиелотомии (операция Федорова), способы интракапсулярной и так называемой субкапсулярной нефрэктомии (операции по Федорову). Он предложил оперативный доступ к надпочечнику (доступ Федорова); при послеродовых мочеточникововлагалищных свищах - операцию чрезвлагалищной имплантации мочеточников в мочевой пузырь (операция Федорова); оригинальный способ фиксации опущенной почки (нефропексия по Федорову). Первым в мире Федоров произвел (1899) одномоментную чреспузырную аденомэктомию. Кроме того, он сконструировал ряд инструментов для операций на почках и мочевом пузыре - двузубый крючок, изогнутые под прямым углом почечные зажимы, зажим для захватывания опухолей мочевого пузыря и т.д. (инструменты Федорова).

Федоров активно занимался и новой тогда нейрохирургией, а также хирургией периферической нервной системы. Он сконструировал (вместе с инженером Менцелем) оригинальный ручной двигатель для трепанации черепа, предложил свой метод краниотомии, рекомендовал доступ к основанию черепа, в частности к придатку мозга. Федоров первым описал новую нозологическую форму заболевания пищевода - его атонию. Он много оперировал, первым в мире (1902) после холецистэктомии наглухо зашил брюшную полость. Федоров нашел свой доступ к желчевыводящим путям (доступ Федорова), стал автором операций при неудалимых опухолях кардии и нижней трети пищевода и при тотальном раке желудка (операции Федорова), изобрел способ удаления желчного пузыря (способ Федорова), оригинальный шов печени (шов Федорова), а также способ наложения противоестественного заднего прохода (способ Федорова). Он предложил свой косопоперечный разрез при операциях на желчных путях (разрез Федорова), а при одновременном заболевании правых придатков и червеобразного отростка - так называемый штыковой или волнообразный разрез брюшной стенки (разрез Федорова). Еще в 1896 г. он сконструировал (по принципу эзофагоскопа) ректоскоп и разработал методику ректоскопии, а также сконструировал ряд инструментов для операций на желчных путях - ранорасширитель, длинные экстракторы для извлечения камней, кровоостанавливающие зажимы и т.д. Кроме того, Федоров впервые применил разработанный Н.П. Кравковым внутривенный гедоналовый наркоз.Федоров создал большую хирургическую школу. Он был заслуженным деятелем науки (1928), председателем Русского хирургического общества Пирогова (1910-1915), почетным членом многих других хирургических обществ.

Владимир Андреевич Оппель (1872-1932) в 1896 г. с отличием окончил

Военно-медицинскую академию в Петербурге и как один из лучших выпускников был оставлен для усовершенствования на три года в госпитальной хирургической клинике. В 1899 г. он защитил докторскую диссертацию о лимфангиомах и был послан в двухгодичную научную командировку в Германию, Францию и Швейцарию, где работал в лабораториях и клиниках Вирхова, Мечникова, Кохера, Ру. В 1902-1907 гг. он был

2

приват-доцентом и старшим ассистентом хирургической клиники хирурга С.П. Федорова. С 1907 г. в Военно-медицинской академии Оппель заведовал клиникой хирургической патологии и терапии. В годы Первой мировой войны преподавание в академии он совмещал с активной военно-полевой хирургической практикой, как хирург-консультант находился на фронте, где был отмечен (1916) наградой «За отличие под огнем неприятеля». С 1918 г. Оппель заведовал академической хирургической клиникой Военномедицинской академии и одновременно работал в хирургических отделениях крупных больниц Ленинграда - узловой железнодорожной и им. Мечникова, а с 1928 г. руководил еще и хирургической клиникой Института для усовершенствования врачей.

Оппель много занимался изучением болезней кровеносных сосудов. Он создал учение о коллатеральном (редуцированном) кровообращении, в частности, ввел понятие о достаточности и недостаточности артериальных коллатералей. По его мнению, абсолютная анатомическая недостаточность коллатералей вела к полному обескровливанию анатомической области, сопровождалась сильными болями, параличами и, наконец, гангреной органа. За свой труд «Коллатеральное кровообращение» Оппель был избран (1913) почетным членом Королевского медико-хирургического общества Англии. Оппель одним из первых начал изучать проблему артериального обезболивания, применял его при операциях на стопе и кисти. Фундаментальный вклад внес Оппель в военно-полевую хирургию. Его по праву считают основоположником учения об этапном лечении раненых (первые работы об этом он опубликовал еще во время Первой мировой войны, в 1916-1917 гг.). Он настаивал также на своевременной сортировке раненых, выступал за раннее хирургическое вмешательство при огнестрельных ранениях, за срочную первичную обработку ран, выделял три пояса хирургической работы на фронте - передовой, тыловой и промежуточный. Учение Оппеля легло в основу действий военных врачей нашей страны в годы Великой Отечественной войны.

Большую роль сыграл Оппель и в развитии хирургической эндокринологии. При самопроизвольной гангрене (облитерирующем эндартериите) причину болезни он видел в повышенной функции надпочечников и предлагал подвергнуть их рентгеновскому облучению, а позднее выступал за удаление одного из двух надпочечников (метод Оппеля) и разработал доступ к этому органу (доступ Оппеля). Он высказал оригинальный взгляд на анкилозирующий полиартрит как на заболевание, связанное с повышенной функцией паращитовидных желез и выступал за хирургическое лечение болезней щитовидной железы. В сосудистой хирургии Оппель предложил при перевязке артерии одновременно производить перевязку неповрежденной одноименной вены (метод Оппеля). При лечении облитерирующего эндартериита он делал перевязку подколенной вены для создания застоя крови и улучшения кровообращения (способ Оппеля). Для лечения острого тромбофлебита использовалась перевязка вены выше тромбированного сегмента и последующее иссечение тромбированной вены (способ ОппеляВознесенского).

Известны труды Оппеля по хирургии брюшной полости. Он разработал свою операцию при наружных дуоденальных свищах (операция Оппеля) и способ оперирования при прободных язвах (способ Оппеля-Беннета), способ создания инвагинационного соустья между тонкой и толстой кишкой (способ Оппеля) и способ внебрюшинной одномоментной резекции толстой кишки (способ Оппеля). Он предложил свой метод пластики при травматической диафрагмальной грыже (способ Оппеля), а при паховых грыжах усовершенствовал способ Ру (модификация Оппеля). Кроме этого, Оппель занимался историей хирургии, был автором содержательной «Истории русской хирургии»

(1923).

Сергей Иванович Спасокукоцкий (1870-1943) после окончания

медицинского факультета Московского университета был оставлен сверхштатным ординатором в хирургической клинике профессора Л.Л. Левшина. В 1897 г. как врач-

3

хирург в составе отряда Красного Креста принимал участие в греко-турецкой войне. В 1897-1909 гг. Спасокукоцкий заведовал хирургическим отделением Смоленской губернской земской больницы. Будучи земским врачом-хирургом, он в 1898 г. защитил докторскую диссертацию о костной пластике при ампутациях конечностей. В 1909-1911 гг. Спасокукоцкий руководил хирургическим отделением Саратовской городской больницы. В 1911 г. его пригласили на должность профессора и руководителя кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии во вновь организованном Саратовском университете. В 1913-1926 гг. он руководил в этом университете госпитальной хирургической клиникой. С 1926 г. и до конца жизни Спасокукоцкий заведовал факультетской хирургической клиникой 2-го Московского государственного университета (позднее 2-го Московского медицинского института) и одновременно был руководителем хирургического сектора Центрального института переливания крови. Спасокукоцкий работал во м ногих областях хирургии, был в числе пионеров грудной хирургии - операций на легких. Он разработал простой и высокоэффективный способ подготовки рук хирурга к операции (способ Спасокукоцкого-Кочергина). Он предложил свой способ выделения грыжевого мешка (способ Спасокукоцкого) и как модификацию способа Жирара - оригинальный способ оперирования при паховых грыжах. Спасокукоцкий предложил использовать для трансфузий так называемую утильную кровь (кровь, получаемую при лечебных кровопусканиях). Одним из первых он стал применять глухой шов после хирургической обработки проникающих ран черепа и живота, а также скелетное вытяжение при лечении переломов. Спасокукоцкий был заслуженным деятелем науки (1934), лауреатом Государственной премии (1942), академиком АН СССР.

Николай Нилович Бурденко (1876-1946) изучал медицину в Юрьевском (ныне Тартуском) университете, затем работал в хирургической клинике университета, а в 1917 г. возглавил эту клинику в звании профессора. В годы Первой мировой войны Бурденко был хирургом-консультантом различных фронтов. Летом 1917 г. в течение нескольких месяцев он был главным военно-санитарным инспектором российской армии. В 1918-1922 гг. Бурденко работал профессором хирургии Воронежского университета, а в 19231946 гг. - профессором хирургии Московского университета (впоследствии 1-го Московского медицинского института). Бурденко был хирургом широкого профиля. Занимаясь хирургическим лечением болезней легких, он разработал свой метод блокады блуждающего нерва для предупреждения травматического шока. Изучая проблемы хирургии печени, он предложил при циррозе печени подшивать сальник к краю (фиброзной оболочке) печени с целью улучшения печеночного кровообращения (операция Бурденко, васкуляризация печени по Бурденко). Он обосновал (вместе с патологом Б.Н. Могильницким) так называемую нейрогенную теорию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Предложил собственный метод, оценивающий степень нарушения кровоснабжения нижней конечности при облитерирующем эндартериите. Этот метод был основан на определении интенсивности и длительности мраморной окраски подошвы, появляющейся после быстрого многократного сгибания колена в положении стоя (проба Бурденко). Он разработал экстренную ампутацию конечности при тяжелых формах анаэробной инфекции, осуществляемую без наложения жгута с перевязкой сосудов на месте пересечения кости и оставлением раны открытой (операция Бурденко). Он предложил ампутацию конечности, при которой для предупреждения послеампутационных болей производился тщательный гемостаз сосудистой сети нервов с обработкой культи раствором формалина или спиртом (операция Бурденко). Кроме того, он занимался лечением травм и заболеваний крупных суставов, переливанием крови, хирургической эндокринологией, лечением гнойных ран, применением местного и общего обезболивания и т.д. Наибольший научный вклад Бурденко внес в нейрохирургию. Вместе с невропатологом В.В. Крамером он основал в Москве Центральный нейрохирургический институт (ныне Институт нейрохирургии им.

4

Н.Н. Бурденко) и долгие годы был его директором. Он описал симптоматику некоторых заболеваний и патологических состояний нервной системы, в том числе синдром мозжечкового намёта - сочетание головной боли и боли в глазных яблоках, светобоязни, блефароспазма и слезотечения с менингеальными симптомами. Этот синдром наблюдается, например, при опухолях червя мозжечка, вклинении и ущемлении ствола мозга и мозжечка между краем намёта мозжечка и спинкой турецкого седла (синдром Бурденко-Крамера). Бурденко предложил ряд эффективных операций и методов хирургического лечения различных заболеваний нервной системы. Ему принадлежит способ закрытия травматического дефекта в стенке верхнего сагиттального синуса, основанный на использовании лоскута, выкроенного из наружного листка твердой оболочки головного мозга (метод Бурденко). Он разработал оментодуральный анастомоз между подпаутинным пространством спинного мозга и брюшинной полостью, накладываемый с помощью сальникового лоскута для отведения цереброспинальной жидкости при сообщающейся гидроцефалии (оментодуроанастомоз Бурденко-Бакулева). Он предложил хирургическую операцию наложения анастомоза между диафрагмальным, кожномышечным или срединным нервом при повреждении плечевого сплетения (операция Бурденко). Бурденко проводил пионерские исследования по онкологии центральной и вегетативной нервной системы, патологии ликворообращения, нарушениям мозгового кровообращения, отеку и набуханию мозга, огнестрельным ранениям черепа и мозга и т.д. В годы Великой Отечественной войны Бурденко был главным хирургом Красной Армии и занимался проблемами военно-полевой медицины, участвовал в разработке единой военно-медицинской доктрины.

Бурденко был генерал-полковником медицинской службы (1943), академиком Академии наук (1939), академиком и первым президентом Академии медицинских наук. Он был почетным членом Британского королевского общества хирургов, Парижской академии хирургии.