Травмы и хирургические заболевания органов брюшной полости.

Среди контингента пациентов хирургического стационара более 50% составляют пациенты с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Эти заболевания характеризуются схожими симптомами, отличающимися лишь некоторыми деталями, которые часто объединяют в понятие «острый живот».

Причины острого живота.

• Воспалительные заболевания органов брюшной полости.

• Травмы живота.

• Острые гинекологические заболевания.

• Заболевания внебрюшных органов (так называемый «псевдоабдоминальный синдром»): острый инфаркт миокарда, острый пиелонефрит, перелом позвоночника, перелом костей таза и др.

Травмы живота.

Закрытая (тупая) травма живота.

Травма возникает при ударах в живот, при ДТП, падении с высоты и др. Травма часто сопровождается разрывом мышц брюшного пресса, межмышечным кровоизлиянием в предбрюшинную клетчатку. Разрыв мышц происходит в результате прямого удара в момент их напряжения, при сильном внезапном сокращении мышц, при подъёме тяжести, при ДТП.

Травма живота без повреждения внутренних органов – ушиб передней брюшной стенки.

Клинические симптомы.

Травма передней брюшной стенки сопровождается острой, резкой болью. Боль вначале локализуется в области пупка, затем распространяется по всему животу. Иногда боль иррадиирует в спину. Через 3 – 4 часа после травмы боль стихает, беспокоит лишь при движениях, перемене положения тела. Образуется гематома, которая при пальпации определяется в виде болезненной припухлости. Отмечается рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса, при пальпации определяется напряжение брюшной стенки. Пострадавший старается лежать на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Иногда на передней брюшной стенке можно обнаружить ссадины.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе (нп на дгэ).

• Вызвать бригаду скорой помощи.

• На живот положить пузырь со льдом (местная гипотермия).

• До приезда бригады 03 наблюдать за состоянием пострадавшего.

• Категорически запрещается давать пациенту анальгетики, спазмолитики!

• Запрещается давать пациенту пить, есть.

Лечение.

• Строгий постельный режим.

• Обширную гематому брюшной стенки следует пунктировать и аспирировать. Гематома небольших размеров обычно самостоятельно рассасывается. При нарастании гематомы показано хирургическое вмешательство.

• Местная гипотермия.

Травма живота с повреждением внутренних органов.

Повреждение полого органа. При пальпации брюшной стенки определяется защитное напряжение мышц, а также симптомы раздражения брюшины. Основным симптомом раздражения брюшины является симптом Щёткина – Блюмберга: при медленном надавливании рукой на живот пациент почти не испытывает боли, тогда как при быстром отдёргивании руки от живота возникает острая боль. При перкуссии можно определить исчезновение печёночной тупости и притупление в отлогих местах живота.

Повреждение паренхиматозного органа. Травма сопровождается массивной кровопотерей. Пострадавший чаще сидит или находится в положении на боку с поджатыми к животу ногами. Возникает выраженная бледность кожи и слизистых оболочек. Падает АД, отмечается прогрессирующее учащение пульса. При пальпации живота отмечается резкая боль, которая не сопровождается мышечным напряжением – симптом Куленкампфа. Может определяться симптом Щёткина – Блюмберга, а также – симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): при попытке уложить пациента на спину, он тотчас же садится. Симптом Розанова – признак внутрибрюшного кровотечения.