Ситуационная задача № 9

Больная М., 43 года, внезапно появился приступ удушья, в ночное время с кашлем, мокрота отхаркивается с трудом в небольшом количестве слизистого характера. Отмечает частые простуды, дважды лет пять назад переболела воспалением легких. Доставлена в стационар. Продолжается приступ удушья, положение «ортопное», выдох удлинен, ЧДД 30 уд. в мин. Перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, рассеянные свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, чес 100 уд. в мин. Система органов пищеварения без особенностей. Задание:

1. Поставить диагноз.

2. Осложнения заболевания.

3. Дополнительные исследования.

4. Неотложная помощь.

Задача 9

Инфекционно-аллерг.Б.А., тяж.теч.Астматический статус 2 ст.тяжести, ДН 1.

Астматический статус, ОДН.

Общий анализ кр: эозинофилия,ан.мокроты: эозинофилия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

IG Е общий и спецефический, ФГ, спирометрия ОФВ в мин, ПТМ.

Преднизалон 60-90 мг вв на физ р-ре, через 3-4 часа, эуфиллин 2,4% 10,0 мл вв, затем 60-80 мл,регидратация

до 2,5-3 л жидкости(физ. Раствор, 5% глюкоза), отхаркивающие (иодид калия 3% по 1 ст.л х8 р/сут, иодид натрия 10% 10 ( в/в), следить за ЦВД.

Ситуационная задача № 12

Больная Н. 72 года, поступила в стационар с жалобами на кашель с мокротой слизистого характера, с

прожилками крови. Больной себя считает в течение 2-х месяцев, когда появилось покашливание,

слабость, перебои в сердце. Болей в сердце не отмечает, одышка при ходьбе.

При осмотре пониженного питания. В легких притупление справа в меж лопаточной области и в

подмышечной области. Аускультативно дыхание везикулярное, в месте притупления бронхиальное,

единичные сухие хрипы. Сердце: границы в норме, аускультативно приглушение тонов мерцательная

аритмия, ЧСС ПО в мин. Печень выступает из- под края реберной дуги на 1,5 см, безболезненная. АД

140/90 мм рт.ст.

На ФГ справа в средней доле затемнения в области бронха, в нижних отделах с обеих сторон усиление

легочного рисунка. В анализе крови: эритроциты 3,0x10 ²/л, Нв 97 г/л, лейкоциты 9,7x10⁹/л, СОЭ 54

мм/час.

На ЭКГ- мерцательная аритмия, ЧСС 110 - 90 в мин., гипертрофия левого желудочка.

Задание:

1. Предварительный диагноз.

2. Заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

3. Дополнительные исследования

4. Назначить лечение.

Задача № 12.

Центральный рак легкого, ИБС, мерцательная аритмия, НК II Б.

Туберкулез легких, ТЭЛА, абсцесс легких.

Анализ мокроты (БК, атипичные клетки), бронхоскопия с биопсией, томография легкого справа. Антибактериальная, ИАПФ, мочегонное, химиотерапия.

Ситуационная задача № 13

Больной Е, 60 лет, беспокоит постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при

ходьбе, слабость, потливость по ночам. Кашель с мокротой по утрам появился лег семь назад после

перенесенной пневмонии.

В течение года кашель стал постоянным, появилась одышка при ходьбе. Много курит. Поступил в

стационар. При осмотре кожные покровы бледные, диффузный теплый цианоз. Грудная клетка в

нижних отделах бочкообразная, участвует в акте дыхания межреберья. ЧДД 22 в мин. Перкуторно в

нижних отделах легочной звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное с удлиненным выдохом,

выслушиваются сухие хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, Р — 90 в мин. АД 120/80 мм

рт.ст. Печень выбухает из-под края реберной дуги на 2 см. Размеры по Курлову 9x8x7 см, край

закруглен, безболезненный при пальпации.

Анализ крови: эритроциты 5,4хЮ¹²/л, Нв 147 г/л, лейкоциты 8,9хЮ⁹/л.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая, без запаха, лейкоциты 50-60 в п/зр., эритроциты 1-2 в п/зр.,

ВК не найдены. ЭКГ - гипертрофия правого желудочка. ФГ - легочные поля эмфизематозные с

диффузным пневмосклерозом. Корни легких расширены, тяжистые. Синусы свободные. Экскурсия

нижнего легочного края ограничена.

Задание:

1. Предварительный диагноз.

2. Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать.

3. Дополнительные исследования.

4. Осложнения основного заболевания.

5. Принципы лечения.

Задача № 13.

БОЗЛ: Хронический обструктивный бронхит, обострение. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДН II. Легочное сердце компенсированное, НК II А. Бронхоэктатическая болезнь, опухоль легких. Бронхоскопия, спирометрия с ОФВ в 1, ПТМ. Эмфизема легких, пневмосклероз, легочное сердце.

Антибактериальная терапия, ИАПФ, бронхолитики, отхаркивающие, дизуретическая терапия.

Ситуационная задача № 14

Больной П., 51 год, заболел остро (после простуды), вечером поднялась t" до 38°, появился кашель с

вязкой мокротой смородинового желе, с запахом горелого мяса. Больной раньше злоупотреблял

алкоголем.

При осмотре перкуторно отмечается тупость справа в надлопаточной области и спереди на уровне I-III

ребра, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Сердце: тахикардия 100 уд. в мин.

Рентгенологически: затемнения верхней доли правого легкого. В анализах мокроты найдены палочки

клебсиелы.

Задание:

1. Предварительный диагноз?

2. Характерным проявлениями болезни являются?

3. Осложнения заболевания?

4. Принципы лечения.

Задача №14.

Острая верзне долевая пневмония справа Фридлендера, средней степени тяжести, Д I

Поражение верхней доли, мокрота смородинового желе, с запахом подгорелого мяса.

Диструкция,абсцесс.

Антибактериальная терапия(ципрофлоксацин, клофоран), дезинтоксикационная, антиоксидантная, отхаркивающая, витаминотерапия.

Ситуационная задача № 15

Больной М., 43 года, грузчик, при подъеме тяжестей, почувствовал резкую боль в левой половине грудной клетки, появилась одышка. Доставлен скорой помощью в приемный покой дежурного стационара.

При осмотре беспокоит сухой кашель, одышка, слабость, боль при дыхании слева. Больной бледен, выраженный цианоз, холодный пот. Перкуторно слева тимпанит, смещение сердца вправо, дыхание слева не прослушивается, ЧДЦ 28 в мин. Гоны сердца глухие, тахикардия 120 уд. в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД 90/70 мм рт.сг. На ЭКГ отклонение вправо, перегрузка правых отделов. Задание: