Цереброваскулярные заболевания (цвб)

Термины «цереброваскулярные болезни» (ЦВБ) или «цереброваскулярные заболевания» (ЦВЗ) объединяют группу заболеваний головного мозга, обусловленных патологией церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения (НМК).

Выделены в самостоятельную группу в 1977 году ВОЗ.

Занимают третье место среди основных причин смерти взрослого населения. Среди выживших около 15% нетрудоспособны. В России инсульт занимает 1-е место по частоте остаточной инвалидизации

Основные группы: 1.заболевания головного мозга, связанные с ишемическими повреждениями (инфаркты головного мозга, ишемическая энцефалопатия, транзиторная ишемия), 2.внутричерепные кровоизлияния, 3.гипертензионные цереброваскулярные заболевания.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это клиническое групповое понятие, включающее варианты преходящего нарушения мозгового кровообращения, с кратковременным (не превышающим 24 часа) нарушением функций головного мозга в виде очаговой и/или общемозговой симптоматики, клинически сходной с инфарктом мозга, с последующим полным регрессом симптомов.

Морфология транзиторной ишемии представлена: сосудистыми расстройствами ,очаговыми изменениями мозговой ткани

Эти изменения обратимы; на месте бывших мелких геморрагий могут определяться периваскулярные отложения гемосидерина.

ИНСУЛЬТ или мозговой удар - возникающее остро локальное расстройство мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением вещества мозга и нарушением его функции. Это клиническое групповое понятие, может быть представлен разнообразными патологическими процессами:

• любым видом инфаркта головного мозга

• нетравматической внутримозговой гематомой

• нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием.

Не рекомендуется термином «инсульт» (групповое клиническое понятие) подменять термин «ишемический инфаркт головного мозга» ( нозологическая единица).

Различают: ишемический инсульт, морфологическим выражением которого является инфаркт мозга, геморрагический инсульт, представленный гематомой или геморрагическим пропитыванием вещества мозга (в том числе и субарахноидальное кровоизлияние);

Факторы риска: атеросклеротические бляшки в мозговых артериях, нарушения в содержании липидов плазмы, сахарный диабет, сердечная недостаточность, алкоголизм, ожирение, многолетние курение и пр.

Инфаркт – это очаг некроза неправильной формы

Может быть:

• ишемический (в 4 раза чаще)

• геморрагический

• Смешанный

Современным клиническим термином, соответствующим геморрагическому и смешанному инфарктам, является «геморрагическая

трансформация» очага ишемического поражения головного мозга

Причины: тромбоз и атеросклеротические изменения сосудов ( 53%) ,

тромбоэмболия сосудов головного мозга ( 31%) ,поражение сосудов мозга воспалительного или системного характера (узелковым периартериитом, гигантоклеточным артериитом и пр.), вследствие разрыва аневризмы сосудов, наркомания, послеродовый период и др.

Ишемический инфаркт наиболее тесно связан с атеросклерозом, чаще поражается область бифуркации общей сонной артерии и синус внутренней сонной артерии. Определяется через 6-12 часов. Это колликвационный некроз неправильной формы. Исход - киста, редко глиальный рубчик. Вокруг участка с необратимыми изменениями формируется зона, кровоснабжение которой ниже уровня, необходимого для нормального функционирования, но выше критического порога необратимых изменений — «ишемическая полутень» или «пенумбра». В этой зоне морфологические изменения отсутствуют.

Ишемическому инфаркту более других подвержены люди старше 60 лет, а также ,переживающие постоянный стресс, курильщики и те, кто не знает меры в употреблении алкоголя.

Геморрагический инфаркт. Чаще развивается в связи с эмболиями артерий головного мозга. Первично развивается ишемия ткани мозга, вторично - кровоизлияние в ишемизированную ткань. Чаще встречается в коре мозга, реже - подкорковых узлах. В исходе формируется киста с бурыми («ржавыми») стенками , реже на месте некроза небольших размеров - глиальный рубец с отложениями гемосидерина. Это наиболее опасный вид инсульта

Смешанный инфаркт головного мозга отличается сочетанием очагов серого размягчения с участками вторичного геморрагического пропитывания. Он обычно возникает в сером веществе мозга.

Морфогенез. Выделяют три стадии:1. развитие некроза, 2. разжижение или резорбция (начало организации), 3.формирование глиомезодермального рубца с полостью или без неё .

Ишемическая энцефалопатия (Дисциркуляторная энцефалопатия ,«хроническая ишемия головного мозга»)

Развивается при хронической ишемии (стенозирующий атеросклероз),чаще на границе бассейнов передней и среднемозговой артерий (слабое анастомозирование сосудов)

Характерны: коагуляция цитоплазмы ,пикноз ядер ,глиоз ,при длительном процессе - атрофия коры

Внутричерепные кровоизлияния

1. Внутримозговые (гипертензионные, вследствие разрыва микроаневризм, реже при опухолях мозга , васкулитах), массивные и небольшие, одиночные и множественные

2. Субарахноидальные (разрыв мешотчатой аневризмы -65%, 5% разрыв сосудистых мальформаций ,5%-заболевания крови и 25%-причина не определена)

3. Внутрижелудочковые.

4. Смешанные

Внутримозговые кровоизлияния чаще локализуются в зонах базальных ядер и внутренней капсулы, моста мозга и мозжечка. Различают два их типа: кровоизлияния типа гематомы и типа геморрагического пропитывания. Макроскопически гематома представляет собой полость, заполненную кровью, без инфильтрации кровью окружающей ткани. В первые часы после кровоизлияния гематома состоит из жидкой крови, приобретая затем вид рыхлого свертка. Через 4 часа вокруг гематомы появляются точечные кровоизлияния и признаки отека мозга.

Кровоизлияние типа геморрагического пропитывания — представляет собой очаг геморрагического размягчения, в котором не наблюдается скопления крови.

Осложнения субарахноидального кровоизлияния :вторичная очаговая ишемия головного мозга вследствие вазоспазма ,очаг склероза мягких мозговых оболочек бурого цвета , развитие спаек между оболочками головного мозга. Увеличивающаяся гематома приводит к внезапному повышению внутричерепного давления, быстрой деформации мозга. Мешотчатые аневризмы встречаются в артериях основания мозга у 1-2% здоровых людей. У 10-15% больных встречаются множественные аневризмы, чаще у женщин. В основе развития лежит дефект мышечной стенки артерии, предпосылкой - служит дегенерация внутренней эластической мембраны. Диаметр большинства -5-10 мм. До 10% больных погибают при первом кровоизлиянии, у 35% лиц в течение года развивается повторное кровоизлияние. Осложнения внутримозговых кровоизлияний: отек мозга, прорыв крови в желудочки мозга с развитием гемоцефалии и острой обструктивной гидроцефалии, прорыв крови в субарохноидальное пространство, ДВС - синдром с нарушениями микроциркуляции в мозге и в других органах, смерть мозга. Смертность при кровоизлияниях в мозг достигает 26—50%.

Гипертензионные цереброваскулярные заболевания. 

Развиваются у людей, страдающих гипертензией.

Лакунарные изменения представлены множеством мелких ржавых кист в области подкорковых ядер.

Гипертензионная энцефалопатия. Возникает у больных со злокачественной формой гипертонической болезни и сопровождается развитием фибриноидного некроза стенок сосудов, петехиальных кровоизлияний и отека.

Причины смерти при ЦВБ:

Отек мозга с вклиниванием ствола в большое затылочное отверстие (НЕВРОЛОГИЯ).

Разрушение ЖИЗНЕННОВАЖНЫХ ЦЕНТРОВ в связи с локализацией очага или его массивностью.