ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕБюджетное ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени академика е.а. вагнера» МЗ РФ

ЧАСТНАЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ

АНАТОМИЯ

КУРС ЛЕКЦИЙ для студентов всех факультетов

ПЕРМЬ 2022

УДК

ББК

Авторы:

проф. Г.Г. Фрейнд, доц. доц. А.А. Галактионов, доц. Т.Б. Пономарёва,доц. В.В. Литвинов ст.преп А.Н. Белкин, аСС. Ф.Г. Фионин

Частная патологическая анатомия: КУРС ЛЕКЦИЙ для студентов / Г.Г. Фрейнд, и др.; ФГБОУ ВО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава.– Пермь, 2022.– 158 с.

ISBN

КУРС ЛЕКЦИЙ включает материал по темам частной патологической анатомии и предназначено для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов

Рецензенты

зав. кафедрой патологической анатомии и СУдебной медицины ФГБОУ ВО УрГМУ профессор. Л.М. Гринберг

зав. кафедрой патологической анатомии и судебной медицины ФГБОУ ВО ЮЖно-уральский медицинский университет профессор Е.Л.Казачков

Печатается по решению Учёного Совета

УДК

ББК

I

ПРЕДИСЛОВИЕ

Патологическая анатомия является одной из важнейших фундаментальных дисциплин, которая дает базовые знания по клинической медицине. Врач должен ориентироваться не только во внешних признаках (симптомах) болезни, но и разбираться в сущности материального субстрата изенений? развивающихся при том или ином заболевании, т.е. понимать ключевые процессы, порождающие и обусловливающие возможные исходы болезни. После освоения общепатологических процессов студенты изучают частную патологию, в которой отражена сущность каждого заболевания, представляющего собой сложную морфологическую мозаику, состоящую из комбинации различных типовых процессов, изменяющихся в процессе его течения и лечения.

Патологическая анатомия играет важнейшую роль как в посмертной, так и в прижизненной диагностике заболеваний и ориентирована на потребности клинической практики. Основные методы морфологического исследования - вскрытия тел умерших (аутопсии), гистологические, гистохимические, иммуногистохимические,электронно-микроскопические, молекулярно-генетические исследования применяются для диагностики различных заболеваний. В современных условиях морфологический анализ имеет большое значение не только в диагностике, но и в выборе тактики лечения, определении прогноза заболевания.

Курс лекций разработан коллективом кафедры патологической анатомии с секционным курсом и предназначен для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов. В соответствии с учебной программой изложены морфологические проявления наиболее часто встречающихся заболеваний.

Пособие является дополнением к видеокурсу лекций.

Зав. кафедрой патологической анатомии с секционным курсом

доктор медицинских наук, профессор Г.Г. Фрейнд

Введение в нозологию. Ревматические болезни

Введение в нозологию

Нозология- учение о болезнях (от лат nosos-болезнь, logos-учение), предусматривает знание этиологии, патогенеза, клинико-морфологических проявлений, исходов болезни, классификации и изменчивости болезней, а также принципов построения диагноза.

Под болезнью понимают нарушение жизнедеятельности организма под влиянием той или иной причины. Р.Вирхов дал такое определение» болезнь- это жизнь при ненормальных условиях».Будучи понятием комплексным и динамическим, болезнь не является простой суммой симптомов или синдромов, она соединяя различные патологические процессы, образует нечто своеобразное.

Нозология интегрирует заболевания отдельных индивидумов, синтезирует частные клинико-анатомические наблюдения и создает классификацию болезней. Медицинская классификация - это группировка нозологических единиц. Она постоянно дополняется, модернизируется. С 1997г. принята МКБ (Международная Классификация Болезней) –X пересмотра. Эта классификация построена по алфавитно-цифровому принципу, содержит 21 класс болезней.

Так 1 класс – инфекционные и паразитарные болезни, шифруются по коду А.00-В.99

Например: скарлатина – А.38.

2 класс – новообразования, шифруются по коду от С.00 – Д.48.

Например: злокачественные новообразования желудка – С.16

И т.д.

Диагноз – краткое врачебное заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся у него заболевания (в том числе травмах), а также о причинах смерти, выражаемое в терминах, предусмотренных МКБ.

Установление диагноза - одна из первых и основных задач врача. Сравнивая клинический и патологоанатомический диагнозы устанавливают их совпадение или расхождение и это отражает уровень диагностической и лечебной работы медицинского учреждения и отдельных врачей. Чтобы сравнить диагнозы, они должны быть составлены по одинаковым принципам.

В России принят патогенетический принцип построения диагноза, т.е. принцип расположения патологических процессов, согласно степени их выраженности, причиной взаимосвязи, механизмов и последовательности развития. Диагноз формируется строго в соответствии с требованиями МКБ.

Три рубрики диагноза:

• - основное заболевание

• - его осложнения

• - сопутствующее (ие) заболевание (ия)

Учитывается также локализация, давность процесса и прочие характеристики.

Основное заболевание – это такие нозологические формы, которые сами или через их осложнения привели к функциональным расстройствам, обусловившим клинику болезни или послужившим причиной смерти (М.К. Даль).

Осложнения основного заболевания – это патологические процессы, которые патогенетически связаны с основным заболеванием, реже с лечебными воздействиями, и отягощающие течение основного заболевания.

Сопутствующие заболевания – это такие нозологические единицы, которые этиологически и патогенетически не связаны с основным заболеванием или его осложнениями.

Основное заболевание может быть:

- монокаузальным (однопричинным ) 40-50% случаев

-бикаузальным (сочетание 2 нозологических единиц ) в 35-40%

случаев, т.е. комбинированным

- мультикаузальным (сочетание 3 и более нозологических единиц) в

10-15% случаев

. КОМОРБИДНОСТЬ (лат. morbus -болезнь) - сочетание двух или нескольких самостоятельных заболеваний или синдромов, ни один из которых не является осложнением другого.

Коморбидные заболевания (состояния) определяются как прочие важные заболевания (состояния), способствовавшие смерти.

• Конкурирующими - называются заболевания каждое из которых в отдельности могло быть причиной смерти.

• Сочетанными - называются такие заболевания, каждое из которых в отдельности несмертельно, но развиваясь одновременно, привели к смерти.

Фоновое – такое заболевание, которое имело важное значение в патогенезе основного заболевания или обусловило особую его тяжесть и сыграло роль в возникновении и неблагоприятном течении осложнений.

Патоморфоз – стойкое и существенное изменение характера определенной болезни, т.е. ее клинических и морфологических проявлений под влиянием различных факторов среды, изменения свойств возбудителей.

Причины: меняющиеся экологические факторы и социально-бытовые

Условия,«постарение» населения, профилактические и лечебные мероприяти ,научные достижения в раскрытии сущности болезней

Термин впервые введен в медицинскую практику в 1929 г. W. Hellpach.

В 1956 г.W. Doerr попытался установить границы и формы патоморфоза: 1.Естественный ( спонтанный)

2. Индуцированный ( терапевтический)

В отечественную литературу термин «патоморфоз» введен в 1962 г. Я.Л.Раппопортом, который отметил его двоякий смысл. В широком – это изменение «панорамы» болезней, в узком- изменения в клинике и морфологии определенных болезней.

Ревматические болезни

Это группа заболеваний с системным поражением соединительной ткани и прогрессирующими иммунными нарушениями.

Относят:

- ревматизм

- узелковый периартериит

- системную красную волчанку

- ревматоидный артрит

- системную склеродермию

- дерматомиозит

- болезнь Шегрена

Это группа заболеваний, объединенных общими клиническими, морфологическими и иммунологическими признаками.

• Ревматические болезни имеют хроническое волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии.

• Связаны с аутоиммунным механизмом повреждения (реакции ГНТ проявляются экссудативно-некротическими изменениями, реакции ГЗТ—образованием клеточных инфильтратов.)

• В основе их лежит системная дезорганизация соединительной ткани (мукоидное набухание, фибриноидные изменения) с последующим гранулематозом и склерозом.

• Наблюдаются генерализованные васкулиты вследствии повреждения циркулирующими иммунными комплексами (ЦИКи).

• Наличие хронического очага инфекции.

Однако, наряду с признаками, объединяющими эти болезни, имеются и такие, которые определяют их нозологическую самостоятельность.