Патология поджелудочной железы

Поджелудочная железа (ПЖ) – орган пищеварительной системы, выполняющий и эндо- и экзокринную функцию. Так, основное ее предназначение – это выработка панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты, и продукция основных гормонов инсулина и глюкагона, а также некоторых дополнительных, например, грелина, отвечающего за аппетит и формирующего позывы необходимости приема пищи. Являясь одновременно железой внешней и внутренней секреции, поджелудочная железа принимает важное участие не только в пищеварительном процессе, но также в углеводном, жировом и белковом обмене.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Определение. Сахарный диабет – патологический процесс, в основе которого лежит недостаточность эффектов инсулина.

СД – это ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ обмена веществ с нарушением углеводного обмена и последующим поражением ВСЕХ функциональных систем организма.

1901г.- Л.В.Соболев связь с островковым аппаратом железы

1921г.- Бантинг и Бест выделили инсулин

Неуклонный рост заболеваемости –каждый год число больных возрастает на 6-10%. Продолжительность жизни снижается на 10-15%

Классификация. Основной принцип классификации форм сахарного диабета – по нозологической самостоятельности:

1. Первичный сахарный диабет – сахарный диабет как самостоятельное заболевание.

2. Вторичный сахарный диабет – сахарный диабет как осложнение или проявление других заболеваний или состояний.

Формы первичного сахарного диабета:

1. Инсулин-зависимый сахарный диабет (сахарный диабет I типа) – первичный сахарный диабет, характеризующийся абсолютной недостаточностью инсулина (снижением продукции гормона). Диабет I типа развивается преимущественно в детском возрасте, масса при рождении более 4,5 кг и у молодых взрослых с внезапным началом и протекает тяжелее диабета II типа.

2. Инсулин-независимый сахарный диабет (сахарный диабет II типа) – первичный сахарный диабет, характеризующийся относительной недостаточностью инсулина (снижением чувствительности инсулиновых рецепторов, продукция инсулина может быть даже несколько повышена). Диабет II типа в основном развивается у пожилых лиц, страдающих ожирением («диабет тучных»).

3. Диабет беременных (гравидарный сахарный диабет) – сахарный диабет начинающийся и завершающийся в период беременности или после родов. Если диабет начинается при беременности, но не завершается после родов или прерывания беременности, его классифицируют как диабет I или II типа.

Ранее выделяли латентный (скрытый) сахарный диабет. В настоящее время этот процесс обозначается термином НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ. Его можно рассматривать как преддиабетическое состояние, однако оно не всегда трансформируется в диабет.

Формы вторичного сахарного диабета:

1. При болезнях органов эндокринной системы (акромегалия, синдром Иценко—Кушинга, феохромоцитома),

2. Лекарственный диабет (например, при длительном применении в больших дозах препаратов глюкокортикоидных гормонов).

3. Заболевание, развивающееся при болезнях поджелудочной железы (Панкреопривный диабет) – при хроническом панкреатите, сопровождающемся атрофией ткани поджелудочной железы, также диабет, развившийся на фоне хирургического удаления поджелудочной железы (ятрогенный?).

4. При ряде наследственных заболеваний (например, при атаксии-телеангиэктазии Луи-Бар).

Сахарный диабет I типа (инсулин - зависимый )

– первичный сахарный диабет, характеризующийся абсолютной недостаточностью инсулина (снижением продукции гормона).

Основные причины сахарного диабета I типа : вирусный и аутоиммунный инсулит (парамиксовирусы и пикорнавирусы), генетическая предрасположенность, факторы питания, токсичные для β-клеток (копченые продукты и компоненты коровьего молока)

У детей и подростков СД имеет ряд особенностей:

• более высокая, чем у взрослых потребность в инсулине и более значительный дефицит его (одна из причин тяжелого течения)

• высокий уровень контринсулярных гормонов способствует появлению СД и значительно утяжеляет его течение

Болеют дети всех возрастов, но максимум заболеваний приходится на детей дошкольного, препубертатного и пубертатного возрастов.

Чем младше ребенок, заболевший диабетом, тем тяжелее он протекает и тем больше угроза различных развития осложнений.

Возникновение сахарного диабета у детей наблюдается ЧАЩЕ ВСЕГО ПОСЛЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, грипп, скарлатина, ангина и др.).

Как правило, риск развития сахарного диабета выше у недоношенных, слаборазвитых дети, или у подростков в период полового созревания. Также риск развития диабета выше у детей подверженным значительным физическим нагрузкам (например у воспитанников спортивных школ).

Сахарный диабет II типа (инсулин - независимый )

характеризуется относительной недостаточностью инсулина (снижением чувствительности инсулиновых рецепторов, продукция инсулина может быть даже несколько повышена).

Этиологические факторы: генетическая предрасположенность, ожирение,

переедание и гиподинамия, голодание, стресс

В основе патогенеза факторы- инсулинорезистентности и дисфункции β-клеток

Диабет II типа в основном развивается у пожилых лиц, страдающих ожирением («диабет тучных»).

Основные проявления:

1. Вторичный иммунодефицит, на фоне которого формируются различные инфекционные осложнения вплоть до сепсиса. Иммунодефицит развивается вследствие выраженных нарушений углеводного обмена, который играет важную роль в нормальной функции иммунокомпетентных клеток (иммуносупрессия, состояние ИММУНОКОМПРМЕТИРОВАННОСТИ). Инфекционные осложнения сахарного диабета являются одной из основных причин смерти больных (сепсис, пневмония, пиелонефрит и др.).

2. Главными патоморфологическими проявлениями сахарного диабета являются микроангиопатия и макроангиопатия Диабетическая ангиопатия

Диабетическая макроангиопатия - развивается атеросклероз

(отличается большой распространенностью, быстрым прогрессированием с концентрическими бляшками, бляшки нестабильные)

приводит к развитию :

Диабетическая стопа варианты:

1. Ишемическая гангренозная стопа

2. Нейропатическая форма

3. Нейроишемическая форма

Синдром развивается у 80% больных

Наиболее неблагоприятные проявления- длительно не заживающие трофические язвы и гангрена( до 70% всех операций ампутаций)

Поражение сердца

ИБС встречается при сахарном диабете в 2-3 раза чаще, инфаркта миокарда развивается раньше, протекает тяжелее и чаще дает осложнения

Особенности течения инфаркта миокарда

• тромбоз коронарных артерий наблюдается вдвое чаще, чем в отсутствие сахарного диабета;

• у 23-40% больных наблюдается безболевое начало инфаркта миокарда( нарушением вегетативной иннервации сердца)

• течение инфаркта миокарда более тяжелое (осложняется кардиогенным шоком, тромбоэмболией легочной артерии, аневризмой левого желудочка, разрывом сердца)

Диабетическая нейропатия

У больных развивается сегментарная демиелинизация, отек и дистрофия осевых цилиндров, приводящие к уменьшению скорости проведения импульсов по нервным волокнам.

Диабетическая микроангиопатия - микроваскулит ,характерно:

пролиферация и десквамация эндотелия ,плазматическое пропитывание стенки сосудов, гиалиноз ( липогиалин) и склероз, что вызывает нарушения метаболизма тканей и атрофические изменения паренхимы.

Диабетическая нефропатия (синдромом Киммелстила–Уилсона). Встречается от 6-50% больных

Макроскопически: почки уменьшены в размерах, с мелкозернистой поверхностью, плотной консистенции, на разрезе - истончен преимущественно корковый слой, разрастание жировой ткани в области ворот почки

Микроскопически отличается гломерулопатией с отложение продуктов нарушенного обмена, пролиферацией мезангиальных клеток, гиалинозом и склерозом. Поражением канальцев (тубулопатия) с развитие гиалиново-капельной и гидропической дистрофии, накоплением полисахаридов( гликогена) в эпителии прямых канальцев

Характерны высокая пропеинурия, гипергликемия, отеки, артериальная гипертензия, в финале - уремия .

Диабетическая офтальмопатия

Чаще наблюдаются : ретинопатия, иридопатии, катаракта, реже- глаукома, заболевания зрительного нерва.

Ретинопатия- в 20-80% случаев : расширение и извитость вен , микроаневризмы ,появление точечных геморрагий, мелких дистрофических очагов, затем - разрастание соединительной ткани

Катаракта - появление вакуолей, хлопьевидных и более грубых помутнений

12% случаев слепоты( 20% у лиц >45 лет)

3 Стеатоз печени (жировой гепатоз) – жировая паренхиматозная дистрофия печени, является закономерной висцеропатией при сахарном диабете.

Осложнения:

диабетические комы связанные со сложными метаболическими расстройствами ,вторичные инфекции ( сепсис, пневмония, пиелонефрит, туберкулез, гнойная пиодермия и др.),уремия, гангрена,

инфаркт миокарда, слепота

У детей возможны пороки развития, возникающие в эмбриональный период - пороки развития скелета, ссс, цнс, мочеполового тракта.

Возможно развитие диабетической фетопатии с кушингоидным синдромом.

Осложнения:

К специфическим- синдром Мориака(задержка роста и полового созревания, перераспределение подкожной жировой клетчатки по кушингоидному типу, увеличение печени), синдром Нобекура (отставанием роста и полового созревания, жировой инфильтрацией печени на фоне пониженной массы тела), катаракта; цирроз печени.