Патология беременности

К основным формам патологии беременности относятся невынашивание, токсикозы беременных, эктопическая беременность, трофобластическая болезнь и родовая инфекция матки.

Невынашивание характеризуется прекращением беременности в сроке до 38 недель гестации и подразделяется на ранний выкидыш (до 12й недель), поздний выкидыш (с 12й по 22ю неделю) и преждевременные роды (22я-38я неделя). Причины невынашивания (воспаление и гормональная патология у матери, пороки и генетическая патология у плода или реакция иммунного отторжения) часто не могут быть устранены, поэтому выделяют особую патологию – синдром привычной потери плода (ранее это называлась привычным невынашиванием).

Эктопическая (внематочная) беременность. Нормальная локализация плаценты – дно и задняя стенка матки, поскольку здесь наиболее благоприятные условия кровоснабжения.

При хроническом сальпингите со стенозом труб эктопическая беременность чаще всего развивается в трубе (в 70% случаев в ампулярной части), реже в яичнике (3% случаев) и ещё реже в брюшной полости (1% слусаев). При трубной беременность маточная труба расширена, заполнена сгустком крови, в котором обнаруживаентся эмбрион (чаще в сроке 5-7 недель).

Трофобластическая болезнь - сборное понятие, включающее в себя псевдоопухолевые процессы (плацентарный полип, пузырный занос), доброкачесвенную опухоль - инвазивный пузырный занос и злокачественные опухоли – хориокарциному (хорионэпителиому), трофобластическую опухоль плацентарного ложа и эпителиоидноклеточную опухоль.

Плацентарный полип - остатки плаценты в полости матки после родов, выкидыша или аборта при неполном выскабливании полости матки. Макроскопически напоминает полип эндометрия, но гистологически выявляются некротизированные ворсины хориона среди масс фибриноида, иногда с признаками организации.

Пузырный занос – псевдоопухолевый процесс, обусловленный гибелью эмбриона с прекращением кровообращения в ворсинах хориона и их гидропической трансформацией. По гистологической характеристике данная патология подразделяеся на ивазивный (доброкачественная опухоль) и неивазивный, а по цитологическим признакам – на простой, с пролиферацией и атипией, который может стать источником развития опухолей.

Трофобластические опухоли – группа заболеваний с опухолевой пролиферацией трофобласта ворсин хориона. Макросокпически характеры инвазия, кровоизлияния, некрозы, поскольку опухоль не имеет собственно стромы и, врастая в вены матки, быстро даёт гематогенные метастазы. Гистологически отмечается выраженная пролиферация, клеточная атипия трофобласта, некрозы и врастание опухоли в миометрий и сосуды. Диагноз можно поставить по биохимичесому исследованию сыворотки крови, т.к. для опухоли характерна гиперпродукция ХГЧ.

Токсикозы (гестозы) беременных. Различают ранние и поздние токсикозы. Причина ранних гестозов неизвестна (предпологается снижение уровня гормонов плаценты при патологии трофобласта). Морфологии этой формы гестоза нет, а клинически он проявляется тошнотой, рвотой, гиперсаливацией, вегетативными и поведенческими расстройствами («признаки беременности»). Причина позних токсикозов также неизвестна: существует множество теорий (кортико-висцеральная, иммунологическая, теория авитаминоза В и ФК, плацентарная теория и т.д.). Клинические проявления гестоза – отеки, протеинурия и артериальная гипертензия, из-за чего поздний токсикоз и называют ЕРН-гестозом.

Выделяют четыре формы гестоза:

• водянка беременных,

• нефропатия беременных,

• преэклапсия,

• эклампсия беременных.

Водянка беременных и нефропатия характеризуется развитием нефротического синдрома. При этом выявляется артериальная гипертензия – постоянный и объективный критерий гестоза, а развитие гипертонического криза расценивается как угрожающее жизни состояние.

Преэклампсия и эклампсия – это присоединение общемозговой или очаговой неврологической симптоматики к проявлениям гестоза любой степени тяжести с развитием полиорганной неостаточности.

Морфология характеризуется сочетанием картины гипертонического криза и ДВС-синдрома. В матке выявляются расстройства кровообращения с тромбозами сосудов, в сердце – диапедезные кровоизлияния, в печени - жировой гепатоз с кровоизлияниями и некрозами, в ткани мозга - дистония сосудов, плазматическое пропитывание, кровоизлияния и некрозы. В лёгких выявляются расстройства кровообращения, альвеолярный отёк лёгких (шоковое легкое), в почке – кортикальный, или тотальный некроз, нередки кровоизлияния в надпочечники.