Заболевания молочных желёз

Молочная железа состоит из 15–20 долек альвеолярного строения и максимального развития достигает при лактации. Альвеолы «опираются» на миоэпителиоциты и фиброзную ткань и переходят в протоки железы, формируя таким образом дольку железы.

Воспалительные поражения – МАСТИТЫ – чаще возникают при неправильном кормлении ребёнка (несцеживание избытка молока) и носят гнойный характер, реже вызываются вирусами (паротит с катаральным воспалением), с также могут иметь неинфекционный характер – травматический «мастит» с лимфэдемой при ношении узкого белья.

Иногда воспаление в молочной железе носит гранулёматозный неинфекционный характер – липогранулёма вокруг очага некроза жировой ткани в месте механической травмы, а в последние десятилетия стали описывать силиконовые гранулёмы при повреждении имплантантов. К сожалению и те и другие гранулёмы клинически симулируют рак.

Дисгормональные поражения молочной железы ранее назывались фиброзно-кистозной мастопатией, сейчас обозначаются термином ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ (МКБ Х).

Пато- и морфогенез данной патологии практически идентичен гиперплазии эндометрия (гиперэстрогенемия с пролиферацией элементов долки и сопуствующим разрастанием соединительной ткани). Макроскопически доброкачественная дисплазия представляет собой обычно очаговое, болезненное, уплотнение без чётких границ, а гистологически отмечается избыточная пролиферация долек, протоков и фиброзной ткани, которая сдавливает протоки с последующей кистозной трансформацией долек. Следует помнить, что доброкачественная дисплазия молочной железы является не только псевдоопухолью, но как и железистая гиперплазия эндометрия предраком.

ОПУХОЛИ. Доброкачественная опухоль – фиброаденома – представляет собой инкапсулированный плотный узел (как и при дисплазии молочной железы разрастается и строма и протоки с железами, что обусловило название опухоли). Опухоль растёт обычно очень медленно, в отличии от листовидной (филлоидной) фиброаденомы молочной железы, которая характерна для молодого возраста, растёт достаточно быстро и имеет нежную строму.

Рак молочной железы занимает первое место (16% всех раков) и по статистике в развитых странах поражает каждую восьмую женщину в течении жизни и как установлено в последние может носить наследственный характер (мутация гена BRCA) при котором опухоль возникает в молодом возрасте (до 50 лет) и ведёт себя крайне агрессивно, давая ранние и отдалённые метастазы. Без данной мутации рак развивается обычно в перименопаузе и ему почти всегда предшествует доброкачественная дисплазия молочной железы, поэтому женщины без мутации после 40-45 лет должны проходить ежегодную мамографию и самообследование (методику и ранние признаки рака молочной железы, так называемые «лимонные признаки» легко найти в Сети).

Поскольку рак развивается из клеток терминальной протоково-дольковой единицы ранее рак молочной железы подразделяли на карциному in situ (протоковая и дольковая), инвазивную карциному (протоковая, дольковая) и болезнь (рак) Педжета. Однако в связи развитием иммуногистохимии и молекулярно-генетичесих методов диагностики классификация изменилась и включает ДЕСЯТКИ форм рака. В силу ограниченности объёма пособия не представляется возможным её представить. Предствавим только 3 признака: рецепторы гормонов ER (эстроген), PR (прогестерон), ген Her2/neu и маркер пролиферации Ki-67, от результатов исследования которых зависит выбор терапии и прогноз, поскольку при наличии гормонов ситуации благоприятная, а при наличии рецептора эпидермального фактора роста 2 (HER2) назначается препарат герцептин (таргет-терапия) с очень хорошими результатами. Для демонстрации приводится таблица.

МОЛЕКУЛЯРНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РМЖ

Молекулярный подтип	Иммуногистохимический тип			Частота выявления	Прогноз
	ER	PR	Her2/neu
Luminal A	+	+	-	56-61%	Наиболее благоприятный
Luminal B	+	+	+	9-16%	Неблагоприятный
HER2+	-	-	+	8-16%	Высокая вероятность неблагоприятного исхода
Базальный или Triple negative	-	-	-	8-20%	Неблагоприятный исход

Уровень содержания Ki-67	Прогноз выживаемости %
<15	95
15-20	85
20-30	70-75
90	0

Болезнь Педжета – это рак кожи соска с появлением эрозий и трещинок и наличием в эпидермисе атипичных клеток со светлой уитоплазмой (клетки Педжета). Но поскольку данный рак почти всегда сочетается с «обычным раком» его и включили в эту группу.