Заболевания тела матки

Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой, мышечной и серозной (брюшина). Эндометрий представлен однослойным цилиндрическим эпителием, формирующим железы. У женщин репродуктивного возраста эндометрий состоит из базального слоя и функционального (подвергающегося изменениям в соответствии с циклом).

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ: эндометрит, как и церцицит, может быть острым неспецифическим (гнойным или дифтеритическим) и хроническим с с лимфо-гистиоцитарными инфильтратами с строме, формированием лимфоидных фолликулов и васкулитами.. Клиническое значение хронического эндометрита обусловно развитием беслодия и железистой гиперплазии эндометрия, а острый послеродовый эндомиометрит может привести к развитию сепсиса.

ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ - очаговая гиперплазия с формированием псевдоопухолевого узла на широком основании или на ножке. По этиологии, морфогенезу и морфологии почти полностью повторяют цервикальные полипы, но бывает не только воспалительным, но и дисгормональным (очаговая гиперплазия эндометрия).

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ – диффузные, реже очаговые изменения слизистой оболочки матки, в основе которых лежит неопухолевая пролиферация клеток желёз и стромы, которая возникает на фоне гиперэстрогении (чаще у женщин в перименопаузе). По гистологической картине выделяют железистую (кистозную), комплексную и атипическую гиперплазию.

Слизистая оболочка при этом неравномерно утолщена, чаще с мелкозернистой или складчатой поверхностью и иногда формированием кист. При микроскопическом исследовании обнаруживается пролиферация желёз и стромы с трансормацией из однослойного в псевдомногослойный эпителий. При выявлении желёз с резко расширенными просветами из-за скопления слизи говорят о железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, а при плотном расположение желёз (аденоматозные структуры) – о комплексной. При атипической гиперплазии ядра эпителия и стромы гиперхромны, характерно нарушение ядерно-цитоплазматического индекса о с фигурами митозов. В настоящее время для обозначения этой патологии по аналогии с шейкой матки стали использовать термин ЕIN (эндометриальная интраэпителиальная неоплазия), поскольку эти изменения также являются предраковыми.

ЭНДОМЕТРИОЗ – заболевание, характеризующееся ДИСТОПИЕЙ (гетеротопия) эндометрия в другие локализации вне слизистой оболочки матки. Поражаться могут любые органы, и на основании этого выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Самой частой формой генитального эндометриоза являются аденомиоз (внутренний эндометриоз матки), при котором участки эндометрия обнаруживаются в миометрии, реже встречается эндометриоз шейки матки, влагалища, вульвы, яичников, маточных связок, труб. При этом очаги эндометриоза гормонально зависимы и «менструируют», что и приводит к формированию «шоколадных кист» с отложениями гемосидерина. При экстрагенитальном эндометриозе очаги могут появиться где угодно (кожа, печень, аппендикс, глаз и т.д.). Клинически эндометриоз проявляется болевым синдромом и кровотечениями.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ опухоли. Лейомиома (фибролейомиома) – самая частая мезенхимальная опухоль у женщин, как и при гиперплазии эндометрия причной является гиперэстрогенемия. По локализации выделяют интрамуральные, субмукозные и субсерозные лейомиомы тела матки в виде плотного белесоватого узла с чёткими границами с хаотичным расположением гладкомышечных клеток и зонами фиброза (фибромиомы).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ опухоли. Аденокарцинома развивается из эндометриальных желёз на фоне железистой (обычно атипичной) гиперплазии, редкая опухоль - эндометриальная стромальная саркома – из цитогенной стромы эндометрия, а лейомиосаркома – из мышечного слоя миометрия.