Рак легкого

Рак (карцинома) легкого – одна из самых распространенных форм онкологической патологии, среди злокачественных опухолей в мире занимает первое место у мужчин и второе у женщин. В России рак легкого занимает первое место в структуре онкопатологии. В развитии рака легкого выделяют множество факторов, таких как курение, метаболические и эндокринные нарушения и др. Различают:

1. Центральный рак (прикорневой), главного, долевых и сегментарных бронхов,

2. Периферический рак из бронхов меньшего калибра бронхиол и альвеол.

3. Смешанный (массивный) рак.

Макроскопически рак легкого может быть узловатым, разветвленным, узловато-разветвленным, полипозным, бляшковидным, диффузный эндобронхиальный и пневмониоподобным.

Гистологически выделяют мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого. К последнему принято относить плоскоклеточный рак, аденокарциномы, железисто-плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак, плеоморфные карциномы.

Мелкоклеточный рак – это злокачественная опухоль чаще центральной локализации, развивающаяся преимущественно у курящих, из нейроэндокринных клеток, локализованных вблизи базальных клеток покровного эпителия бронхов и бронхиол. Опухоль обычно выявляется на поздней стадии (70% пациентов имеют отдаленные метастазы на момент первичной постановки диагноза), не дает ответа на терапию таргетными препаратами для иммунотерапии, что определяет неблагоприятный прогноз для пациента.

Плоскоклеточная карцинома – это, как правило, результат базальноклеточной гиперплазии и легкой, а затем тяжелой дисплазии клеток покровного эпителия бронхов у пациентов с плоскоклеточной метаплазией на фоне хронического бронхита. Это определяет характерную центральную локализацию данной опухоли; реже данный вид карциномы выявляется в периферических отдалах легких. Гистологически принято выделать плоскоклеточную карциному с кератинизацией, без кератинизации и базалоидный тип, отличающийся большей агресссивностью в течении. Прогноз для пациента обычно относительно благоприятный - в случае раннего выявления опухоли, до развития метастатического поражения лимфатических узлов и внутренних органов.

Аденокарцинома легкого – это злокачественная опухоль железистой дифференцировки обычно развивающаяся из пневмоцитов, выстилающих стенки альвеол, что обуславливает периферическую локализацию опухоли. Аденокарцинома связана как с курением, так и воздействием других факторов: избыточное поступление радона в организм, эндокринные нарушения, профессиональные вредности и др. Предраковым процессом служит атипичная аденоматозная гиперплазия (ААГ), нередко развивающаяся в участках пневмосклероза. ААГ может трансформироваться в аденокарциному in situ, далее в минимально инвазивную аденокарциному (размер участка инвазии менее 5 мм), и затем в инвазивную карциному. Принято выделять аденокарциномы «стелющегося», ацинарного, папиллярного, микропапиллярного и солидного подтипов. Прогноз для пациента относительно благоприятный в случае «стелющегося» подтипа, неблагоприятный при развитии микропапиллярного и солидного подтипов, при инвазии опухоли в висцеральную плевру, при размере узла более 3 см.

Метастазы карцином легкого выявляются преимущественно в регионарных лимфатических узлах (бронхопульмональных, аортального окна и др.), медиастинальных и шейных лимфоузлах; характерны имплантационные метастазы на плевре, брюшине. Гематогенные метастазы выявляются в костях, надпочечниках, печени и головном мозге.

Отдельную группу злокачественных новообразований легких составляют метастатические опухоли. В легкие могут метастазировать карциномы молочной железы, гепатопанкреатодуоденальной зоны, ободочной кишки, почек, слюнных желез, а также саркомы.