Бронхиолиты

Бронхиолиты занимают одно из ведущих мест среди хронических обструктивных болезней легких, они проявляются развитием экссудативного, продуктивного воспаления бронхиол с исходом в склероз и приводят к их полной или частичной непроходимости.

Бронхиолы представляют собой мелкие ветви бронхиального дерева, которые входят в конечную структурную единицу – дольку, диаметр их до 2 мм. В дольке находится от 3 до 7 бронхиол, а всего в легком их около 30 000. В слизистой оболочке бронхиол нет желез; в эпителиальной выстилке 2 типа клеток: реснитчатые и секреторные (клетки Клара). Хрящевые пластинки отсутствуют. Опорную функцию выполняют мышечная и соединительнотканная оболочки, прикрепленные к эластической ткани альвеол и на вдохе бронхиолы не спадаются. Бронхиолиты возникают при действии газов, пылей, вирусов, в отдельных случаях причина остается не ясной (идиопатические бронхиолиты). По течению выделяют острые и хронические бронхиолиты. После завершения экссудативного воспаления нередко происходит трансформация острого бронхиолита в хронический. Их разделяют на пролиферативные: облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (БООП) и констриктивные: облитерирующий бронхиолит (ОБ), констриктивный бронхиолит (КБ), фолликулярный бронхиолит (ФБ), респираторный бронхиолит (РБ).

В основе патогенеза хронических бронхиолитов лежит повреждение эпителиальной выстилки бронхиол вирусами, газами, бактериями и т.д. с последующей клеточной пролиферацией, развитием фиброза и сужение, обструкция просветов бронхиол. Формируются обструктивные нарушения функции внешнего дыхания. Перифокально в легочной паренхиме появляются фокусы эмфиземы. При обострении воспалительного процесса в стенках бронхиол и их просветах выявляется значительная примесь лейкоцитов, макрофагов, у курильщиков в просветах бронхиол и альвеолах значительное количество «пигментированных» макрофагов. В исходе хронического бронхиолита в клинике отмечается выявление и нарастание признаков основного клинического симптома - одышки. Патоморфологические исследования при бронхиолитах показывают различия их проявлений при различных формах, в отдельных случаях их течение может быть последовательной сменой экссудативных, пролиферативных фаз воспалительного процесса с исходом в склероз.

Бронхиальная астма

Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся вариабельной обратимой обструкцией бронхиального дерева, разрешающейся спонтанно или под влиянием лечения, и проявляющейся эпизодами одышки и кашля в ночное и утреннее время. Принято выделять атопическую и неатопическую бронхиальную астму.

Атопическая астма как правило манифестирует в детском возрасте; у пациентов отягощен семейный анамнез. Этиологическим фактором выступает определенный аллерген (чаще пыль, пыльца растений, определенные продукты питания и др.), к которому имеется предшествующая сенсибилизация. Патогенетически атопическая астма – это классическая реакция гиперчувствительности I типа с участием характерных клеточных и гуморальных компонентов. Попадение в организм антигена приводит к синтезу плазмоцитами IgE, с последующим закреплением комплекса «антиген-антитело» на поверхности тучных клеток. Дегрануляция тучных клеток в стенке бронхов с выделением биологически активных аминов (гистамин, серотонин и др.) приводит к отеку, гиперсекреции слизи в просвете бронхов, бронхоспазму.

При неатопической астме отчетливый аллерген, как правило, выявить не удается; семейный анамнез не отягощен. Считается, что основным фактором развития заболевания является хроническая вирусная инфекция дыхательных путей в сочетании с воздействием поллютантов (пыль, дымы) и бронхиальной гиперреактивностью.

Патологическая анатомия. Макроскопически легкие с повышенной воздушностью, в сочетании с участками ателектазов. В крупных и средних бронхах выявляется густая вязкая слизь, обтурирующая их просвет. Микроскопически просветы бронхов сужены за счет обилия густой слизи и спазма. Слизистая оболочка бронхов инфильтрирована лимфоцитами, макрофагами, эозинофилами. Базальная мембрана покровного эпителия утолщена. Мышечный слой стенок бронхов гипертрофирован; железы подслизистого слоя гиперплазированы.