Хронические заболевания лёгких хронические обструктивные болезни легких. Рак легкого. Пневмокониозы. Силикоз. Силикотуберкулез

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это группа заболеваний, поражающих дыхательные пути, и характеризующихся экссудативным воспалением в период обострения и продуктивным неспецифическим воспалением с развитием фиброза в период ремиссии. Постоянное сочетание фаз обострения и ремиссии приводит к необратимым вторичным изменениям в бронхах, бронхиолах, альвеолах легких. Это является морфологическим субстратом нарастающей дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, хронического легочного сердца, что еще больше усугубляет нарушение вентиляции и газообмена в легких.

Эпидемиология. По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является третьей причиной смертности в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,8 млн. человек. Средняя заболеваемость ХОБЛ в России составляет 680-700 человек на 100 тыс. населения, наблюдается постоянный рост заболеваемости.

Этиология. Все заболевания группы ХОБЛ полиэтиологичны.

В развитии ХОБЛ выделяют внешние и внутренние факторы риска, причем внешние играют решающее значение. К ним относятся:

1. Все виды курения, в том числе «пассивное».

2. Загрязнение воздуха. Воздействие пыли и дыма.

3. Профессиональные вредности: постоянный контакт на производстве с кремнием, кадмием и др.

4. Хронические вирусные инфекции дыхательных путей.

5. Дефицитарные состояния (недостаток в питании ряда витаминов, в частности, аскорбиновой кислоты, и минералов).

К внутренним факторам риска ХОБЛ относят:

1. Недоношенность.

2. Дефицит альфа-1-антитрипсина.

3. Низкий уровень секреторного IgA, высокий уровень IgE.

4. Генетическая предрасположенность.

Патогенез и морфогенез. Воздействие преимущественно внешних факторов (табачный дым и др.) приводит к накоплению в дыхательных путях и легких иммунных клеток: Т-лимфоцитов (особенно СD8+), макрофагов, нейтрофилов и др. Оксидативный стресс, т.е. выделение в воздухоносных путях значительных количеств свободных радикалов, обладает выраженным повреждающим действием на все структурные компоненты легких и приводит к необратимым изменениям легочной паренхимы, дыхательных путей, сосудов легких. Важное место в патогенезе ХОБЛ занимает дисбаланс системы «протеазы - антипротеазы», который возникает в результате как увеличенной продукции или повышения активности протеаз, так и снижения активности или уменьшения продукции антипротеиназ. Данный дисбаланс часто является следствием воспаления, индуцированного ингаляционным воздействием повреждающих веществ. Деструкция эластических элементов бронхов и альвеол приводит к необратимому фиброзу и дыхательной недостаточности. В морфогенезе развития ХОБЛ выделяют 5 фаз:

1. Нарушение функции мерцательного эпителия.

2. Колонизация бактерий и развитие хронического воспаления.

3. Обратимая обструкция.

4. Необратимая обструкция: клеточная воспалительная инфильтрация стенок брохов и альвеол; склероз, атрофия мышечного слоя, гиперплазия подслизистых желез стенок бронхов.

5. Осложненные поражения: перестройка замыкательных артерий, сужение сосудов с гипертофией их мышечного слоя, ателектазы в легком, эмфизема, пневмофиброз, развитие хронического легочного сердца.

Классификация. В настоящее время не существует единой классификации ХОБЛ. Согласно классическим представлениям, основными формами ХОБЛ являются хронический бронхит и эмфизема легких. В разных литературных источниках в эту группу заболеваний включают бронхоэктатическую болезнь, бронхиолиты, бронхиальную астму. Клиническая классификация основана на оценке объема форсированного выдоха за 1-ю сек (ОФВ₁), предлагается выделять легкую, среднетяжелую, тяжелую и крайне тяжелую форму ХОБЛ.