3. Канальциевая секреция

Канальцевая секреция - это движение веществ из крови в просвет почечного канальца. В основном секреция протекает в дистальной части канальца. Секреции подвергаются ионы, некоторые продукты метаболизма, лекарства, красители и другие ксенобиотики.

Вещество	% секреции в проксимальном канальце	% секреции в дистальном канальце	Общий % секреции
Органические анионы	+++
Органические катионы	+++
ураты	+++	+
K+
Н+
NH4+

Механизмы канальциевой секреции те же самые, что и при реабсорбции.

В проксимальном отделе нефрона активно секретируются органические анионы (ураты, парааминогиппуровая кислота), органические катионы (ацетилхолин, холин, креатинин, адреналин, норадреналин, серотонин, лекарственные препараты,).

Неионизированные формы слабых кислот и оснований секретируются пассивной диффузией. Активно секретируется К⁺, Н⁺ и NH₄⁺ .

Ацидогенез

В клетках дистального канальца происходит секреция Н⁺. Она включает в себя процесс образования СО₂ в метаболических реакциях, который под действием карбоангидразы соединяется с водой с образованием Н₂СО₃. Н₂СО₃ диссоциирует на Н⁺ и НСО₃^-. Н+ в обмен на ион Na⁺ секретируется в просвет канальца. А Na⁺ и НСО₃^- диффундируют в кровь, обеспечивая ее подщелачивание.

Часто реабсорбция и секреция протекают одновременно - например, под действием Na,K-зависимой АТФазы K⁺ секретируется, а Na⁺ реабсорбируется.

Регуляция канальциевой секреции

• Альдостерон стимулирует секрецию К⁺, Н⁺ и NH₄⁺ .

• Парат-гормон стимулирует секрецию фосфата, К⁺, HCO₃^- и уменьшает секрецию H⁺ и NH₄⁺.

Определение функциональной возможности почек

Функциональную возможность почек в мочеобразовании оценивают с помощью коэффициента очищения – клиренса.

Клиренс вещества - это объем плазмы крови, который полностью очищается от вещества почками за 1 минуту.

Км - концентрация вещества в моче Ккр - концентрация вещества в артериальной плазме крови V - скорость образования мочи (мл/мин)

Определение фильтрационной способности почек

Фильтрационную способность почек оценивают путем вычисления фильтрационного клиренса.

Фильтрационный клиренс - это такой объем плазмы крови, который полностью очищается почками от нереабсорбируемого и несекретируемого вещества за 1 минуту.

Для определения фильтрационного клиренса в кровь вводят вещества, которые в почках только фильтруются (не реабсорбируются и не секретируются). Например, инулин, маннитол, креатинин.

У здорового человека фильтрационный клиренс составляет около 125 мл/мин или 180 литров в сутки, т.е. это количество первичной мочи, образующейся в сутки.

Определение канальциевой реабсорбции

Реабсорбционную способность почек оценивают путем вычисления фильтрационного-реабсорбционного клиренса

Фильтрационный-реабсорбционный клиренс - это такой объем плазмы крови, который полностью очищается от реабсорбируемого но не несекретируемого вещества за 1 минуту. Значение этого клиренса колеблется от 0 до 125 мл/мин.

Фильтрационный-реабсорбционный клиренс глюкозы = 0, мочевины = 70.

Определение канальциевой секреции

Скорость секреции определяют по выделению из организма с мочой различных красителей, которые предварительно должны быть введены в кровь. Эти красители должны выводятся почками только путем секреции.

Секреторную способность почек оценивают путем вычисления фильтрационного-секреторного клиренса

Фильтрационный-секреторный клиренс - это такой объем плазмы крови, который полностью очищается почками от нереабсорбируемого но секретируемого вещества за 1 минуту. Значение этого клиренса колеблется от 125 до 600 мл/мин.

Фильтрационный-секреторный клиренс парааминогиппуровой кислоты около 600 (на 10-15% меньше общего почечного плазмотока, т.к. не все ткани почки способны к фильтрации и секреции). Он отражает эффективный почечный плазмоток.

Концентрирование мочи: противоточно-множительная система мозгового слоя

Особое взаимное расположение отдельных участков почечных канальцев и неравномерное распределение на них систем активного транспорта NaCl позволяет существенно концентрировать вторичную мочу.

В результате процессов реабсорбции и секреции за 1 минуту из 125 мл первичной мочи образуется 1,2 мл вторичной мочи.

Причины нарушения образования мочи и последствия

1. Предренальные причины. Нервно-психические расстройства (стресс, боль), эндокринопатии (избыток или дефицит АДГ, альдостерона, тиреоидных гормонов, инсулина, катехоламинов), циркуляторные расстройства (системные повышения или снижения давления, ишемия почек, стаз).

2. Ренальные.

Ренальные причины бывают:

• Первичными (наследственные). Причина: нарушение синтеза ферментов (ферментопатии), мембранопатии, нарушение структуры и топографии почек. Например, поликистоз, семейная дисплазия почек, почечный несахарный диабет, аминоацидурия, фосфатурия и т.д.

• Вторичными (приобретенные). Они бывают инфекционными, химическими (соединения свинца, ртути, мышьяка, сульфаниламиды, лекарства - диуретики), физическими (радиация, изотопы, низкая температура, травма) и биологическими (антитела, макрофаги, иммунные комплексы, аллергены, БАВ, гормоны, простагландины и др).

Нарушение мочеобразования является чаще всего результатом комбинированных расстройств процессов фильтрации, реабсорбции и секреции.

3. Постренальные. Нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям (камни, отеки, опухоли, перегибы).

МОЧА

Как и любая жидкость организма, моча характеризуется общими свойствами и химическим составом.