82. Тактика медикаментозного лечения сахарного диабета врачом терапевтом.
1. Диета: 1. Питание должно быть частью терапевтического плана и способствовать достижению метаболических целей при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии.
2.Постепенное формирование стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям.
3.Суточная норма для взрослого человека составляет 18-25 «хлебных» ХЕ. Основные приемы пищи – 3-5 ХЕ; перекусы – 1-2 ХЕ. Употребление основной части углеводов – первая половина дня.
Основное содержание диеты – ↓ поступление жира с целью ↓ массы тела при ИМТ/ожирении:
1. Суточное поступление жира <1г/кг идеального веса
2. Исключить продукты с высоким содержанием жира
Дополнительно – разумное ограничение легкоусвояемых углеводов.
Суточной калорийности рациона для мужчин и женщин (учитываются средние физические нагрузки)
Возраст Мужчины Женщины
19-24 2500-2600 2100-2200
25-50 2300-2400 1900-2000
51-64 2100-2200 1700-1800
64 и ≤ 1800-1900 1600-1700
Правила лечебного питания: часто и мелкими порциями.
Кушать в одно и то же время. Контролировать потребление соли (суточная норма – 5 грамм). Строго придерживаться перечня продуктов, которые полезны при патологии и, наоборот, опасны (смотреть ниже). Не использовать в качестве обработка продуктов жарку. Готовить продукты на пару, варить или запекать. Для первых блюд использовать второй или третий бульон. Основными источниками углеводов должны быть: цельные крупы; макароны из твердых сортов пшеницы; бобовые; цельнозерновой хлеб; овощи (исключение: картофель, свекла, морковь); фрукты (избегать сладких плодов). Исключить сахар, вместо него использовать специальные сахарозаменители. Для больных сахарным диабетом важно после каждого приема пищи ощущать приятное чувство насыщения. Этому способствуют такие продукты, как капуста (свежая и квашеная), шпинат, помидоры, огурцы, зеленый горошек. Следует обеспечить нормальное функционирование печени. Для этого в рацион включают такие продукты, как овсянка, творог или соя. Общее количество потребляемых калорий должно строго соответствовать потребностям пациента.
Лечение СД 2 = АДЕКВАТНЫЙ КОНТРОЛЬ: 1. УРОВНЯ АД 2. ЛИПИДНОГО ОБМЕНА 3. УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Цели лечения: достижение адекватного контроля:
• ЛИПИДНОГО ОБМЕНА: ОХ<4.5 ммоль/л;
ЛПНП<1.8 ммоль/л; ЛПВП >1.0 (муж.) и >1.2 ммоль/л (жен.);
Триглицериды <1.7ммоль/л
1 выбор – статины, 2 выбор (комбинация) + эзетимиб
• АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ: <130/80 мм рт. ст.; при протеинурии >1 г/сут. – < 125/75.
1 выбор – иАПФ, БРА
Лечение инсулином:
Показания:
У лиц с впервые выявленным СД 2 тип а– при уровне HbA1c > 9 % и наличии выраженной клиническойсимптоматики декомпенсации (временное назначение инсулинотерапии);
У лиц с анамнезом СД 2 типа – при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроляна фоне лечения оптимальными дозами других сахароснижающих препаратов или их комбинаций;
При наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других ССП;
При кетоацидозе;
При необходимости оперативного вмешательства, острых интеркуррентных и обострениях хроническихзаболеваний, сопровождающихся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод наинсулинотерапию).
Основные принципы Базис-болюс:
Базис-болюсная инсулинотерапия — означает, что “фоновая” (базальная) концентрация инсулина в крови создается инъекциями инсулина среднего или длительного действия на ночь и/или по утрам. Также при этом болюсная (пиковая) концентрация инсулина после еды создается дополнительными уколами инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи. Это позволяет хоть и грубо, но имитировать работу здоровой поджелудочной железы.
• Обычно 50–60 % суточной дозы составляет болюсная доза или прандиальная («на еду»).
• Пролонгированный, базальный инсулины (инсулины среднего/длительного действия) составляют 40–50 % суточной дозы.
В 1 год – 0,5ЕД на 1 кг идеального веса; в последующие года 0,6-0,8ЕД на 1 кг идеального веса. У беременных 1-2ЕД на 1 кг идеального веса.- пролонгированный.
(Хумулин НПХ; Протофан). Короткий ставится в зависимости от ХЕ.