Предварительныйдиагноз:

Первичныйраклевойдолипечени. ХроническийвирусныйгепатитВ,циррозпечени.

Планобследования

1. ОАК

2. БАК

3. СРБ

4. АФП

5. ОАМ

6. Коагулограмма

7. УЗИоргановбрюшнойполостиизабрюшинногопространства

8. ЭГДС

9. Фиброэластографияпечени

10. 4-хфазнаяКТпечениибрюшнойполости

11. ИФА:HBsАg,анти-Аg, HВcorIgG, HВeАg, анти-HBsАg,анти-, анти-HВe, анти-HCV,aнти-HDV,нти-HDV,HIV 1,2 Ag+Ab

12. ПЦР:HBV

13. ДинамическаяМРТоргановбрюшнойполостисвнутривеннымконтрастированием

14. ЭКГ

15. Пункционнаябиопсияопухолипеченисполучениемстолбикаткани

16. Консультациягастроэнтеролога

Результатыобследования

Общийанализкрови:

Показатель	Значение	Пределынормы
Эритроциты(RBC)	4,6 х1012/л.	3.80-5.80 х1012/л.
Гемоглобин(HGB)	123г/л	120-140г/л
Гематокрит(HCT)	37%	36,0-45,0%
Среднийобъем	91fl	80,0-100,0fl

эритроцитов(MCV)
Среднеесодержание гемоглобинавэритроците(MCH)	28,3пг	27,0-31,0пг
Средняя концентрация гемоглобинавэритроците (MCHC)	338г/л	320-380г/л
Анизотропияэритроцитов (RDW)	12,9%	11,5-14,5%
Тромбоциты	149 х109	150-450 х109
Среднийобъем тромбоцитов	9,3fl	7,6-10,6fl
Лейкоциты(WBC)	8,5х109/л.	4,0-9,0х109/л.
Нейтрофилы сегментоядерные%	69%	47,0-72,0%
Нейтрофилы палочкоядерные%	2%	1-6%
Лимфоциты%	21%	19,0-37,0%
Моноциты%	6%	3,0-12,0%
Эозинофилы%	2%	0,00-5,00%
Базофилы%	1%	0,00-1,50%
СОЭ	23мм/час	2– 10мм/час

Биохимическийанализкрови.

Показатель	Значение	Пределынормы
Общийбелок	65,2г/л	66,0 – 88,0г./л.
Альбумин	31,5г/л	35,0-52,0
Мочевина	4,5ммоль/л.	2,5 – 6,4ммоль/л.
Креатинин	82,6мкмоль/л	80,0 – 115,0мкмоль/л.
Билирубинобщий	46,7мкмоль/л	3,0 – 20,5мкмоль/л.
Билирубинпрямой	34мкмоль/л	0 - 8,6мкмоль/л
Холестерин	4,3ммоль/л	3,1 – 5,2ммоль/л.
АЛТ	121Ед./л	0,0– 41,0Ед./л.
АСТ	147Ед./л	0,0– 40,0Ед./л.
Глюкоза	4,8ммоль/л	3.89 – 5,9ммоль/л.
ГГТП	173Ед/л	<32Ед/л
ЛДГ	268Ед/л	100-190Ед/л
Щелочнаяфосфатаза	226Ед/л	46– 116Ед/л

ИсследованиеСРБ

Показатель	Значение	Пределынормы
С-реактивныйбелок	13мг/л	0,00-5,00

ИсследованиеАФП

Показатель	Значение	Пределынормы
Альфа-фетопротеин	486нг/мл	0,00-15,00

Клиническийанализмочи.

Показатель	Значение	Пределынормы
Цвет	Темно-желтый	Бесцветный–темно-желтый
Прозрачность	Прозрачный	Прозрачный
Кислотность	5,5рН	5,0 – 7,0(кислая)
Глюкоза	Отрицательно	0,0 –0,0
Белок	0,0г/л	0,0 –0,15
Относительная плотность	1,025г/л	1,003 –1,030
Лейкоциты	Отрицательно	Отрицательно
Кровь	Отрицательно	Отрицательно
Нитриты	Отрицательно	Отрицательно
Кетоны	Отрицательно	Отрицательно
Уробилиноген	++	0,0-17,0
Билирубин	+	0-3
Эпителийплоский	единично
Лейкоциты	0-1вп/зр
Эритроциты	0-1вп/зр	0,0 –10,0
Гиалиновыецелиндры	Необнаружены	Единичиные/не обнаружены
Слизь	Необнаружена
Соли	Необнаружены
Бактерии	Необнаружены

Коагулограмма.

Показатель

Значение

Пределынормы

Протромбиновоевремя	10сек	9,1 –12,1
МНО	1,23	0,79 –1,27
ПротромбинпоКвиву	81%	78 -125

УЗИоргановбрюшнойполостиизабрюшинногопространства

Печень—увеличена,косойвертикальныйразмерправойдоли-18,8см;краниокаудальный размер левой доли- 11,2 см. Контуры неровные, эхоструктура неоднородная, мелкозернистая, эхогенность повышенная. В левой доле на границе S2 и S3 определяется гипоэхогенное округлое образование (42х38 мм) с нечеткими контурами. В режиме цветового доплеровского картирования сосудов печени (ЦДК) определялся гиперваскулярность очагового образования, ускорение скорости кровотока,направленного от периферии к центру. Внутрипеченочные желчные протоки нерасширены, v.portaнти-HDV,e 15,1 мм. Желчный пузырь грушевидной формы;размеры: 68,0 х 37,0мм; толщина стенки — 2,0 мм; содержимое однородное; холедох не расширен — 5,0 мм. Поджелудочнаяжелеза—эхогенность нормальная,контургладкий,размеры:32,0х21,0х 28,0 мм; вирсунгов проток — 1,4 мм. Селезенка — увеличена (размеры: 9,3 х 14,1 мм), селезёночная вена – 10 мм. Небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости в боковых фланках. Метеоризм.

Заключение: Гепатопленомегалия, эхо-признаки диффузных изменений паренхимы печенипотипуцирроза,объемноеобразованиев S2иS3левойдолипечени.Признаки портальной гипертензии.

ЭГДС:внижнейтретипищевода контурируютсяварикозно расширенныевеныI-IIст

Фиброэластографияпечени:F4пошкалеMETAVIR(кПа—38,8).

4-хфазнаяКТпечениибрюшнойполостисконтрастированием:

По данным компьютерной томографии органов брюшной полости выявлено увеличение размеров печени (печень правая доля 18×11×14 см, левая доля 11×7×6 см), край печени неровный, структура неоднородная с множеством узлов различного диаметра. При нативном исследовании в S2-S3 сегментах левой доли определяется патологический очаг размером 43х34 мм со сниженной плотностью и нечеткими. При введении контрастного веществавартериальнуюфазуотмечаетсядиффузноеконтрастноеусилениеобразования, в венозную фазу – быстрое «вымывание» контрастного вещества, в отсроченной

(равновесной) фазе выявляется псевдокапсула. Ход сосудов в паренхиме значительно деформирован. Сквозь толщу очага проходит компрессированная сегментарная ветвь печеночной артерии. Портальная венарасширена до15мм.Желчныйпузырь неизменен. Холедох не расширен. Селезенка увеличена (15×10×12 см), паренхима неравномерно накапливает контрастное вещество. Ширина селезеночной вены 12 мм. Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства не увеличены. Выпот в обоих боковых карманах брюшной полости печени. В зоне сканирования визуализируются нижниеотделыгруднойклетки.Определяютсяизвитыерасширенныепараэзофагеальныевены.

Заключение: КТ-картина соответствует поражению печени при циррозе. КТ- картина объемного гиперваскулярного образования S2-S3 сегментах левой доли (по характеру контрастирования–гепатоцеллялрныйрак).КТ-признакипортальнойгипертензии.Асцит.

ИФА:

Показатель	Значение
HBsАg	положительно
HВeАg	положительно
HВcorIgG	положительно
анти-HВe	отрицательно
анти-HВsАg,анти-	отрицательно
aнти-HDV,нти-HDV	отрицательно
анти-HCV	отрицательно
HIV1,2Ag+Ab	отризательно

ПЦР:

Показатель	Значение	Пределынормы
ДНКHBV	6х10х7копий/мл	необнаружено(<50МЕ/мл)

ДинамическаяМРТпечениибрюшнойполостисконтрастированием:

Для оценки структурных изменений, а также распространенности патологического процесса в печени пациентке была выполнена МРТ органов брюшной полости с гепатотропным контрастным усилением. На МР-томограммах отмечается увеличение размеров печени. Структура паренхимы печени неоднородная за счет диффузных мелкоузловых гипоинтенсивных участков. При нативном исследовании в проекции сегментовпечениS2–S3определяетсяобразованиеснеровныминечеткимиконтурами, размерами32×28×43мм,гипоинтенсивнымсигналомврежимеТ1.ВрежимеТ2этоже образование дает гиперинтенсивный сигнал. На T1-взвешенном изображении

определяется накопление контрастноговеществавочаговомобразовании вартериальную фазу с наличием гиперинтенсивных участков, в венозную фазу определяется гипоинтенсивный сигнал с явными признаками вымывания контрастного вещества, в отсроченной гепатобиллиарной фазе (20 мин) патологическая область становится гипоинтенсивной по сравнению с окружающей паренхимы печени. Также отмечаются признаков портальной гипертензии (увеличение размеров селезенки, наличие жидкости в брюшной полости, варикозное расширение вен, наличие коллатералей) на момент магнитно-резонансногоисследования.Регионарныеиотдаленныелимфатическиеузлынеувеличены.

Заключение по результатам МРТ органов брюшной полости: объемное образование в сегментахS2-S3печени,можетсоответствоватьгепатоцеллюлярнойкарциноме.Признаки цирроза печени. Признаки портальной гипертензии.

ЗаключениеЭКГ:Ритмсинусовый,ЧСС=87уд/мин.ЭОСрасположенагоризонтально. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.