ИсторияболезниГЦКBCLCC

Медицина

Российскийнациональныйисследовательскиймедицинскийуниверситет имени Н.И. Пирогова (РНИМУ)

25pag.

Федеральноегосударственноеавтономноеобразовательноеучреждениевысшегообразования

"РоссийскийнациональныйисследовательскиймедицинскийуниверситетимениН.И.Пирогова"

МинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации

Кафедраонкологииилучевойтерапиилечебногофакультета

Заведующийкафедрой:доктормедицинскихнаук,профессор,

академикРАНСтилидиИванСократовичПреподаватель:

ИСТОРИЯБОЛЕЗНИ

Ф.И.О.больного:М.С.,56лет

Клиническийдиагноз:

Основноезаболевание–ГепатоцеллюлярныйракS2-3печениT2N0M0G3,II Стадия, BCLC C

Осложненияосновногозаболевания–Хронический гепатит В, HBeAG позитивный.Циррозпечени,стадиявыраженныхклиническихпроявлений,классВ по Чайлд-Пью. Портальная гипертензия: гепатоспленомегалия, асцит 1 ст, ВРВП 1ст.

Сопутствующиезаболевания–ИБС:стенокардиянапряжения2ФК,Сахарный диабет I типа

Куратор:студент6курса 1.6.11агруппылечебногофакультета Шевченко Дмитрий Игоревич

2021год

Общиесведенияобольном

• ФИОМ.С.

• ПолЖенский

• Возраст(датарождения)56лет(14.01.1965)

• Образование–высшее

• Профессия,местоработы–преподавательвВУЗе

• Местожительства–г.Москва

• Датаивремяпоступления встационар–05.02.202109:25

• Диагнознаправившегоучреждения–С22.9Злокачественноеобразованиепеченинеуточненное,

• Клиническийдиагноз:

Основноезаболевание–Гепатоцеллюлярныйрак S2-3печениT2N0M0G3,BCLCC

Фоновыезаболевания–ХроническийгепатитВ,HBeAGпозитивный.Цирроз печени,стадиявыраженныхклиническихпроявлений,классВпоЧайлд-Пью. Портальная гипертензия: гепатоспленомегалия, асцит 1 степени, ВРВП 1 ст.

Сопутствующиезаболевания–ИБС:стенокардиянапряжения2ФК,Сахарный диабет I типа

• Операция:объемхирургическоговмешательства,дата(дд.мм.гггг)

• Датавыписки–08.02.2021

Жалобыбольного

1. Снижениемассы телана6кгзапоследние6месяцев

2. Общаяслабость,утомляемость,снижениеработоспособности

3. Снижениеаппетита,тошнота

4. Желтушностькожныхпокровов

5. Периодическоеповышениетемпературыдосубфебрильныхзначений

6. Чувствотяжестиидискомфортавправомподреберье

7. Сильнаяжажда,частыемочеиспусканияг

Анамнез Историязаболевания(anamnesismorbi).

Считает себя больной в течение последних 6 месяцев, когда отметила нарастание общей слабости, утомляемости, снижение работоспособности. За полгода до этого кардиологом был выставлен диагноз «ИБС: стенокардия напряжения 1 ФК», по этому поводу непостоянно принимала нитроглицерин. Периодически стала чувствовать тошноту, тяжесть в эпигастрии после еды. К врачу не обращалась, списывала вышеперечисленные жалобынапереутомление.Последние3месяцаповечерамсталаповышатьсятемпература тела до 37,2-37,5 градусов, продолжало ухудшаться общее состояние. Около двух недель назад отметила появление желтушности кожных покровов. Обратилась в поликлинику к участковому терапевту, где при обследовании выявили гепатомегалию, спленомегалию, ускорение СОЭ до 27 мм/час, гипоальбуминемию (33 г/л), гипербилирубинемию (45 мкмоль/л), повышение трансаминаз, маркеров холестаза, повышение АФП до 469 нг/мл.

ТакжевпервыевыявленHBsАg,анти-Аg,анти-HCVотрицательный.Припроведении УЗИоргановбрюшной полости выявлено: печень увеличена в размерах, повышенной эхогенности, структура ее неоднородна, в левой доле определяется гипоэхогенное округлое образование (45х30 мм) с нечеткими контурами, спленомегалия, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Онкологом поликлиники направлена на госпитализацию в онкологическое отделение для проведение дополнительного обследования и выбора тактики лечения с предварительным диагнозом «Хронический гепатит Всисходомвциррозпечени, классВпоЧайлд-Пью.Асцит1ст.Злокачественное образование левой доли печени.