Sem 8 / 4 (часть 1)- Онкоурология
.pdf
СТАДИРОВАНИЕ РАКА ПОЧКИ ПО КАТЕГОРИИ Т (СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ TNM 2002 ГОДА)
T3b |
T3c |
V1 |
V2 |
|
|
|
Тромб в почечной и |
V3 |
V4 |
||
Тромб в |
||||
поддиафрагмальном |
Интра- |
|||
Внутрипредсерд |
||||
почечной вене |
||||
отделе нижней |
перикардиальный |
|||
ный вариант |
||||
|
||||
|
полой вены |
вариант |
||
|
|
71
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ |
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ |
||
КРИТЕРИИ |
ПРИ |
РАКЕ |
ПОЧКИ |
Микровенозная инвазия Инвазия рака почки в |
Саркоматозные |
||
рака почки |
лоханку |
элементы рака почки |
|
Микропрепарат
Очаги некроза рака почки
Макропрепарат
72
ИНВАЗИЯ РАКА ПОЧКИ В НАДПОЧЕЧНИК
• NB! Подобное
распространен
|
ие опухоли |
|
паренхимы |
Микропрепарат |
почки относят |
к стадии Т4.
73
СТАДИРОВАНИЕ РАКА ПОЧКИ ПО КАТЕГОРИИ N (СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ TNM 2002 ГОДА)
N0 - нет метастазов в регионарных лимфатические узлах
N1 - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле
N2 - метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле
74
Характерные особенности рака почки
•Вариабельное, нередко длительное время бессимптомное, часто непредсказуемое, клиническое течение
•Основная причина - генетическая гетерогенность и морфологическое разнообразие данной группы опухолей
•У 25-30% пациентов уже при первичном обращении обнаруживаются mts ПКР
•У 4-10% пациентов различных стадий изначально выявляется распространение опухолевого процесса на венозную систему
75
ВЛИЯНИЕ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ
Р.Peters и G.Brown (1980) установили, что 5-летняя выживаемость в случае выполнения и невыполнения лимфаденэктомии при III стадии рака почки (по Робсону), составляет 44 и 26%, соответственно (p<0,01)1.
A.Herrlinger и соавт. (1991) добились 66%-ной 5-летней выживаемости после лимфодиссекции у больных I-III стадиями заболевания (по Робсону). Среди пациентов, не подвергавшихся лимфаденэктомии, указанный показатель не превышал 58% (p<0,01)2.
H1. Peters P.C., Brown G.L. The role of lymphadenectomy in the management of renal cell carcinoma. Urol Clin North Am. 1980;7:705–709.
2. errlinger A., Schrott K.M., Schott G., Sigel A. What are the benefits of extended dissection of the regional renal lymph nodes in the therapy of renal cell carcinoma. J. Urol76.
1991;146:1224–1227.
ПРАВИЛО СТАДИРОВАНИЯ ПО КАТЕГОРИИ N (СОГЛАСНО КЛАССИФИКАЦИИ TNM 2002 ГОДА)
Согласно общепринятой классификации TNM пересмотра
2002 года категория pN при раке почки может быть определена в случае лимфаденэктомии в объеме 8 и более лимфатических узлов1.
По данным анатомических исследований количество
регионарных в отношении почки лимфоузлов варьирует от 1 до 17 у разных индивидов2.
1.EAU Guidelines for RCC, 2010.
2.Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека. – М.: Медицина, 1996. - С. 269.
77
Характерные особенности рака почки
•После радикальной нефрэктомии(резекции почки) mts развивается у 30% пациентов
•На сегодня 5-летняя выживаемость пациентов с локализованным ПКР составляет 80-90%, а с местно-распространённым – 50-60%
•При диссеминированном процессе 5-летняя выживаемость составляет 2-5%
•ПКР резистентен к лучевой и химиотерапии
•Незначительная эффективность иммунотерапии
(IFN, IL-2) и таргетного лечения (sunitinib, sorafenib, bevacizumab, temsirolimus)
78
Распределение больных раком почки по |
||||
|
возрасту и полу |
|
|
|
Частота, % |
|
|
Пол |
|
|
|
мужской |
||
|
|
|
|
|
50 |
|
47,4 |
|
женский |
|
|
|
|
|
40 |
33,3 |
33,3 |
33,3 |
31,6 |
|
|
|
|
|
30 |
21,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
до 50 лет |
50-59 лет |
60 и более лет |
|
|
|
Возраст |
|
79 |
|
|
|
|
|
Распределение больных раком почки по типу
роста опухоли
18,9% |
16,2% |
|
интраренальный
смешанный
экстраренальный
64,9%