Sem 8 / 4 (часть 1)- Онкоурология
.pdf
Орхофуникулэктомия
Орхофуникулэктомия
Забрюшинная лимфаденэктомия (при несеминомных опухолях.)
(подозрение на наличие Mts, группа высокого риска)
Границы ЛАЭ:
Нижняя – глубокое паховое кольцо Верхняя – поченые сосуды Латеральная - мочеточник Медиальные - передняя полуокружность
НПВ или аорты (в зависимости от стороны)
Органосохраняющие вмешательства при опухолях яичка возможны лишь в следующих случаях:
•синхронные билатеральные опухоли яичка;
•синхронные билатеральные опухоли яичка;
•опухоль единственного яичка при его нормальной эндокринной функции;
•если опухоль составляет менее 30% от объема паренхимы яичка
•в случае обнаружения ВПК необходимо проведение локальной лучевой терапии 20 Гр
294
Органосохраняющие вмешательства при опухолях яичка
А - вскрытие влагалищной оболочки
B – вскрытие белочной оболочки
C – опухоль выделяется из паренхимы
D – опухоль выделена E – опухоль удалена F – опухоль на разрезе
WinstanleyA.M. et all, 2004 |
295 |
|
Алгоритм лечения несемином 2 А и В стадий.
•Орхофуникулэктомия
•1. Первичная забрюшинная лимфаденэктомия (ЗЛАЭ) в сочетании или без адъювантной химиотерапии.
•2. Первичная химиотерапия в сочетании или без последующего удаления остаточной опухоли.
•Наблюдение.
296
Алгоритм лечения несемином 2 А и В стадий.
•Орхофуникулэктомия
•1. Первичная забрюшинная лимфаденэктомия (ЗЛАЭ) в сочетании или без адъювантной химиотерапии.
•2. Первичная химиотерапия в сочетании или без последующего удаления остаточной опухоли.
•Наблюдение.
297
Алгоритм лечения несемином 2 С и 3 стадий.
•Больным со всеми герминогенными опухолями стадий IIС и III показана химиотерапия.
•Проводится 4 курса ПХТ по схеме ВЕР.
•Полный ответ – наблюдение
•Частичный – лимфаденэктомия – ПХТ
•Прогрессирование – альтернативные схемы ПХТ.
298
Лучевая терапия
Все больные мужского пола в возрасте полового созревания после ЛТ в дозах свыше 33 Гр имеют дефекты созревания клеток Лейдига, а у 50% отсутствуют жизнеспособные сперматозоиды
Облучение гонад в дозе >8-10Гр обычно ведет к стойкой азооспермии.
Комбинированное лечение
Сочетание химиотерапии с лучевой терапией повышает риск стойкой олиго- и азооспермии на
50% |
300 |
|