Sem 8 / 4 (часть 1)- Онкоурология
.pdf
Герминогенные опухоли
•Семинома 50%
•35 лет
•Чувствительна с химиолучевому лечению
•70-75% на момент диагностики не имеют mts
•Лимфогенное
метастазирование
•10% имеют висцеральные mts
•У подавляющего числа больных на момент диагностики уже имеются отдаленные mts, или они проявляются в ближайшее время после ОФЭ
•Несеминомные опухоли
•Молодой возраст
•Быстрый рост, агрессивное течение
•Только 30% могут быть излечены
хирургически (ОФЭ профилактическая забрюшинная ЛАЭ)
•Необходимо проведение
системной ПХТ |
261 |
|
Лечебная стратегия
Семинома:
I стадия: радикальная орхфуникулэктомия II стадия: -радикальная орхфуникулэктомия
-лучевая терапия на область забрюшинных л.у.
-химиотерапия IIIстадия: -радикальная орхфуникулэктомия
-комбинированная химиотерапия (BEP, ЕР – 4 курса с 3-недельным
интервалом; возможные – VAB-IV, PVB, VPV,
VIP)
262
Лечебная стратегия
Несеминома:
I стадия: - орхфуникулэктомия -забрюшинная лимфаденэктомия
II стадия: - орхфуникулэктомия -забрюшинная лимфаденэктомия
-химиотерапия (при отсутствии нормализации маркеров после ОФЭ, при поражении л.у.
более 5 см в диаметре). Режимы химиотерапии - ВЕР, ЕР.
IIIстадия: - орхфуникулэктомия -химиотерапия (ВЕР – 3-4 курса)
-остаточная опухолевая масса удаляется хирургически
263
Выживаемость больных ГО в зависимости от
гистологического строения, локализации первичной опухоли и прогноза
264
Эпидемиология рака яичка
2% всех злокачественных новообразований у мужчин
Самая частая причина смерти от злокачественных опухолей у мужчин 20 - 40 лет
Самый высокий уровень заболеваемости среди белокожего населения Европы, самый низкий среди афроамериканцев.
В России доля злокачественных новообразований яичка составляет 0,5%
265
Факторы риска.
Крипторхизм.
Односторонний крипторхизм увеличивает риск развития рака яичка в 5 раз, двухсторонний – в 10.
У 12% больных с крипторхизмом развиваются злокачественные герминогенные опухоли яичка.
Крипторхизм имеется у 2,7% доношенных и 21%
недоношенных новорожденных.
Синдром тестикулярной феминизации. Синдром Клайнфельтера.
Изохромосома по короткому плечу 12 хромосомы Травма Фактор гормональной зависимости
ВИЧ – инфекция. |
266 |
Патогенез рака яичка.
Трансформированный
гоноцит
|
Несеминома |
|
Семинома |
Эмбриональный рак |
|
Тератома |
||
(гоноцитома) |
||
Опухоль желточного мешка |
||
|
||
|
Хорионэпителиома. |
267
Патологическая анатомия.
•Геминогенные опухоли ( развивающиеся из семенного эпителия).
•семинома
•сперматоцитарная семинома
•эмбриональный рак
•опухоль желточного мешка
•хорионэпителиома
•полиэмбриома
•тератома
•смешанные опухоли
268
Патологическая анатомия
•Опухоли стромы полового тяжа
•А. чистые формы
•лейдигома
•сертолиома
•гранулезоклеточная опухоль
•Б. смешанные опухоли
•В. опухоли группы фибром\теком
•Г. Не полностью дифференцированные опухоли
•Е. неклассифицируемые опухоли.
269
Патологическая анатомия
•Опухоли содержащие герминативные клетки и клетки стромы полового тяжа.
•гонадобластома
•другие опухоли
•Опухоли лимфоидной и кроветворной тканей
•Вторичные опухоли
•Опухоли прямых канальцев, сети яичка, придатка, семенного канатика, капсулы, других структур.
•Неклассифицируемые опухоли.
270