Sem 8 / 4 (часть 1)- Онкоурология
.pdf
МРТ
241
КТ
•Не используется для ранней диагностики РПЖ из-за низкой чувствительности и специфичности. Может использоваться для распознавания метастазов в региональные лимфоузлы после установления диагноза (N- стадирование).
242
Сканирование костей
•Лучший способ оценки скелетных метастазов (М-стадирование).
•При ПСА более 20 нг/мл или наличии симптомов поражения костей.
243
Клиническая картина.
•На ранних стадиях в большинстве случаев РПЖ не проявляется.
•При прорастании мочеиспускательного канала, шейки или треугольника мочевого пузыря возможны симптомы обструкции мочевых путей и раздражения мочевого пузыря.
•Боль в костях при метастазах в кости. Симптомы сдавления спинного мозга при метастазировании в позвоночник.
244
Лечение.
•Активное наблюдение
•Радикальная простатэктомия
•Лучевая терапия
•Гормональная терапия
•Комбинированное
•Другие методы (криотерапия, абляция простаты при помощи высокоинтенсивного ультразвука)
245
Активное наблюдение.
Показания:
•– Стадия Т1а. Стандарт лечения для пациентов с высоко и умеренно дифференцированными опухолями и вероятной продолжительностью жизни менее
10 лет.
•- Стадия 1b-2b. Пациенты без симптомов с высоко и умеренно дифференцированными опухолями и вероятной продолжительностью жизни менее 10 лет. Пациенты не допускающие осложнений, вызываемых лечебными мерами.
246
Радикальная простатэктомия
•Активное наблюдение
•Радикальная простатэктомия
•Лучевая терапия
•Гормональная терапия
•Комбинированное
•Другие методы (криотерапия, абляция простаты при помощи высокоинтенсивного ультразвука)
247
Противопоказания:
•распространенный рак предстательный железы, отягощенный соматический фон, не позволяющий выполнить оперативное лечение, ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет.
Осложнения:
•интраоперационные - кровотечение, травма прямой кишки; ранние послеоперационные - кровотечение, ТЭЛА, несостоятельность анастомоза, ОИМ, поздние – склероз шейки мочевого пузыря, недержание мочи, эректильная дисфункция.
248
Позадилонная простатэктомия
•(ретроградная и антеградная).
•Преимущества: обеспечен подход к тазовым лимфоузлам, большая вероятность сохранить половую функцию, меньше риск повреждения прямой кишки.
249
Лапароскопическая простатэктомия
•(чрезбрюшинная, внебрюшинная,
роботическая).
•Преимущества: более точные манипуляции (увеличение), меньшая кровопотеря, меньшая частота осложнений, укорочение сроков выздоровления, лучшие функциональные результаты (сохранение потенции, контроль мочеиспускания), меньшая травматичность.