Sem 8 / 4 (часть 1)- Онкоурология

Критерии отбора пациентов для формирования континентных резеруаров

(H. Riedmiller ,2001)

•уровень физического и умственного состояния пациента должен позволять выполнение самокатетеризации резервуара;

•уровень креатинина сыворотки крови не должен превышать 0,19 ммоль/л; уровень клубочковой фильтрации не менее 40 мл/мин

•отсутствие воспалительных заболеваний кишечника;

•достаточная длина кишечника.

171

Современные требования, предъявляемые к формированию кишечных резервуаров.

По современным представлениям при создании кишечного континентного резервуара необходимо следовать следующим основным требованиям [McDougal W.S., 1998, Hohenfellner R.1995еt al.]:

1.Адекватная емкость;

2.Низкое давление внутри резервуара;

3.Отсутствие рефлюкса;

4.Контроль над мочеиспусканием;

функции верхних мочевых путей в отдаленном периоде.

172

На современном этапе можно выделить следующие основные направления кишечной деривации мочи:

•Тонко – и толстокишечный кондуиты с формированием «влажной» стомы без удержания.

•Континентные резервуары — гетеротопическая пластика с отведением мочи на кожу, с катетеризационной эвакуацией содержимого («сухие» стомы).

•Ортотопические формы с отведением мочи по нативной уретре.

•Уретеросигмостомия в современных модификациях.

•Для применения каждого из этих способов существуют собственные показания. Однако, на сегодня сведения о проспективных рандомизированных сравнительных исследованиях главных направлений отведения мочи отсутствуют.

173

Основные методы лечения и профилактики рецидивов ПРМП.

1.Трансуретральная резекция/лазерная вапоризация опухоли.

2.Внутрипузырная химиотерапия.

3.Внутрипузырная иммунотерапия.

4.Фотодинамическая терапия в монорежиме или сочетание с ВХТ.

5.ВХТ+гипертермия.

6.Electromotive drag administration (EMDA).

174

Реконструктивно-пластические операции в онкоурологии

•Накожное отведение мочи без континенции и использования кишечника

•Накожное отведение в кишечный кондуит без континенции

•Отведение мочи в непрерывный кишечник

•Накожное отведение мочи в континентный резервуар

•Ортотопическая пластика мочевого пузыря с мочеиспусканием по нативной уретре

175

Катетиризационная кишечная стома по экстрамуральной

методике (Абол-Энейн)

178