Sem 8 / 4 (часть 1)- Онкоурология
.pdf
Рак мочевого пузыря
Факторы прогноза
•Количество опухолей к моменту ТУР
•Частота рецидивов в анамнезе
•Размер опухоли
•Cтепень дифференцировки ( G)
•Стадия (CIS, Ta, T1)
•Результаты цистоскопии через 3 мес.
•Результат цитологического исследования мочи и мочевые маркеры
•Молекулярные маркеры
161
Классификация рака мочевого пузыря TNM
• N (лимфатические узлы):
• NХ – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
• N0 – нет поражения регионарных лимфатических узлов;
• N1 – метастазирование в один лимфоузел, не более 2 см в наибольшем размере;
• N2 - метастазирование в один лимфоузел, более 2 см и менее 5 см в наибольшем размере, или пакет лимфоузлов не более 5 см.
• N3 – метастазирование в лимфоузел, более 5 см в наибольшем размере.
• М (отдалённые метастазы):
• МХ – отдалённые метастазы не могут быть оценены;
• М0 – отсутствие отдалённых метастазов;
• М1 – наличие отдалённых метастазов.
• European Association of Urology, 2008.
162
Группировка РМП по стадиям
Стадия Оа ТаN0МО
Стадия Ois TisN0МО
Стадия I Т1N0МО
Стадия II Т2аN0МО Т2вN0МО
Стадия III ТЗаN0МО ТЗвN0МО Т4аN0МО
Стадия IV Т4ЬN0МО, Любая ТN1,2,3МО,
|
Любая Т Любая NМ1 |
163
Основной метод лечения немышечноинвазивного РМП: ТУР с однократной внутрипузырной инстилляцией химиопрепарата
Рискассоциированная терапия
Риск развития рецидива поверхностного РМП остается достаточно высоким (рецидив 20-50%, прогрессирование – 10-20%)
Altiery et al 2001
164
Недооценка глубины инвазии стенки мочевого пузыря и нераспознанные метастазы часто становятся причиной диагностических ошибок и, следовательно, выбора неправильной тактики лечения
165
Трансуретральная резекция поверхностного рака
мочевого пузыря
167
168
«Золотым стандартом» радикального лечения
инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия
•Продолжающийся поиск и развитие различных видов деривации объясняются несовершенством существующих способов отведения мочи.
•(Н. А. Лопаткин, С. П. Даренков и др., 1999 г.)
•Цель любого метода реконструкции мочевыводящих путей на современном этапе развития урологии — обеспечить хорошее качество жизни больных, их социальную реабилитацию, что заключается в возможности контролировать мочеиспускание, сохранности на длительный срок функции почек и минимальной частоте осложнений.
170