Sem 8 / 4 (часть 1)- Онкоурология

Задачи ТУР

•Радикально удалить имеющуюся опухоль

•Установить стадию (Т) заболевания

•Оценить состояние окружающей слизистой мочевого пузыря

151

Поверхностный рак мочевого пузыря

Лечение

•Повторная ТУР мочевого пузыря, выполненная через 2 - 8 недель после первой операции, позволяет выявить не удаленные при первой операции опухоли у 23 – 75% больных.

•ТУР-биопсия, произведенная с учетом «карты мочевого пузыря», составленной до первой операции, позволяет установить истинную стадию («Т») заболевания и определить дальнейшую тактику лечения

152

Рак мочевого пузыря

ТУР с флуоресцентным контролем

• Рецидивы в течение 1 года:

ТУР + флуоресцентный контроль – 19,6%

ТУР - 39,6%

153

Внутрипузырная терапия

По характеру воздействия:

-лечебная

-профилактическая

По характеру применяемого агента:

-химиотерапия

-иммунотерапия

154

Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2004)

•1. Полное удаление всех опухолей (ТУР) –

стандарт.

•2. Однократная инстилляция митомицина, доксорубицина или эпирубицина в течение 6 час. после ТУР (снижает риск рецидива на 50%) –

стандарт.

155

Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2004)

Вгруппе высокого риска:

•3. Повторная ТУР через 4-6 недель

•4. а) Адъювантная БЦЖ-терапия в полной или редуцированной (в случае побочных эффектов) дозе с поддерживающей терапией от 1 до 3 лет или

•б) Радикальная цистэктомия – при неэффективности БЦЖ-терапии (стандарт)

•или по усмотрению врача, как метод выбора

156

Лечение поверхностного РМП.

Выводы

•Поверхностный рак мочевого пузыря – заболевание уротелия. Лечение его должно быть комплексным и состоять из оперативного удаления опухоли, профилактики рецидивов и прогрессии заболевания.

•Ведущее место среди методов оперативного лечения принадлежит ТУР. Возможности последней значительно повышаются при применении флуоресцентного контроля за радикальностью операции.

•Однократная ранняя (в течение 6 часов после ТУР) инстилляция химиопрепарата является стандартным подходом. Дальнейшее лечение определяется группой риска.

•Адъювантная внутрипузырная БЦЖ-терапия считается

методом выбора для профилактики прогрессии опухоли. Возможно применение БЦЖ в сниженных дозах.

157

Лечение поверхностного РМП.

Выводы

•При раке in situ методом выбора является внутрипузырная БЦЖ-терапия.

•При часто рецидивирующих поверхностных опухолях,

•опухолях высокого риска (Т1G3, CIS), не поддающихся БЦЖ-терапии,

•множественных новообразованиях, не позволяющих выполнить радикальную ТУР,

•инвазивных рецидивах - показана цистэктомия.

158

ТУР-биопсия мочевого пузыря – «золотой стандарт» в эндоскопической диагностике РМП

•является лечебно-диагностической операцией

•позволяет отдельно удалить экзофитную часть и основание опухоли

•оценить степень инвазии опухоли в стенку моче-вого пузыря (критерий Т) и степень дифференци-ровки опухолевых клеток (критерий G)

159

Причины частых рецидивов поверхностного РМП

•Диффузный характер неопластических изменений уротелия

•Очаги CIS, сопутствующие папиллярной опухоли

•Возможность имплантации опухолевых клеток во время операции

•Пропущенные во время ТУР небольшие опухоли

160