Sem 8 / 4 (часть 1)- Онкоурология
.pdf
Ежегодно в мире регистрируют более 200 тыс. новых случаев РМП
В России стандартизованный показатель заболеваемости в 2007 г. – 12,22 на 100 тыс. мужчин
4-ое место в структуре онкологической заболеваемости
умужчин, 10-ое место у женщин
Характерно длительное, непрерывно прогрессирующее течение заболевания
Частое рецидивирование
Из всех больных РМП 2/3 составляют пациенты с Ta, T1 или CIS. 70 % из них - Ta, 30 % - Т1 или CIS
91
Заболеваемость
•В структуре онкологической заболеваемости населения России рак мочевого пузыря занимает
•8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин.
•Среди всех онкологических больных на его долю приходится 4,6% среди мужчин и 1 % среди женщин.
•Прирост заболеваемости за 10 лет – 22,57%
•Среднегодовой темп прироста – 2,06%
•Смертность – 5 на 100 000 абсолютное число умерших в 2006 г. – 7126 человек.
В.И. Чиссов и др., 2008 г.
92
Гистологическая структура опухоли.
87–96%
уротелиальный или переходноклеточный рак
3–10 %
плоскоклеточный рак
1–3%
аденогенный рак
93
Классификация опухолей мочевого пузыря
•По морфологическому критерию все опухоли мочевого пузыря делятся на злокачественные и доброкачественные, которые, в свою очередь, могут иметь эпителиальное и неэпителиальное происхождение.
•Подавляющая часть опухолей мочевого пузыря (95%) - это эпителиальные новообразования, из них более 90% составляет рак мочевого пузыря. К доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся папилломы и полипы. Впрочем, отнесение эпителиальных новообразований к доброкачественным является весьма условным, поскольку данные типы опухолей мочевого пузыря имеют много переходных форм и довольно часто
малигнизируются. Среди злокачественных новообразований чаще встречается инфильтрирующий и
папиллярный рак мочевого пузыря.
94
Международная морфологическая классификация опухолей мочевого пузыря (1999).
Эпителиальные опухоли
Доброкачественные |
Злокачественные |
Папиллярные уротелиальные опухоли (переходноклеточные) с низким злокачественным потенциалом
1.1.1.Уротелиальная (переходноклеточная) папиллома (8120/0¹’²)
1.1.2.Уротелиальная (переходноклеточная) папиллома , инвертированный тип (8121/0)
1.1.3.Плоскоклеточная папиллома (8052/0).
1.1.4.Виллезная аденома (8261/0)
1.3.1. Уротелиальная (переходноклеточная) карцинома (8120/3)
1.3.1.1.Папиллярня уротелиальная (переходноклеточная) карцинома (8130/3)
1.3.1.2.Инфильтративная уротелиальная (переходноклеточная) карцинома (8120/3)
1.3.1.3.Уротелиальная (переходноклеточная) карцинома in situ (8120/2)
1.3.1.4.Атипия / дисплазия (74000)
1.3.1.5.Варианты уротелиальной (переходноклеточной) карциномы
1.3.2.Плоскоклеточный рак (8070/3)
1.3.2.1.Веррукозная карцинома (8051/3)
1.3.3.Аденокарцинома (8140/3)
1.3.4.Рак урахуса (8010/3)
1.3.5.Светлоклеточная аденокарцинома (8310/3)
1.3.6.Мелкоклеточный рак (8041/3)
1.3.7.Недифференцированный рак (8020/3)
|
Классификация рака мочевого пузыря TNM |
• |
Т (первичная опухоль): |
•ТХ – первичная опухоль не может быть оценена;
•Т0 - нет доказательств первичной опухоли;
•Та – неинвазивная папиллярная карцинома;
•Тis – рак in situ («преинвазивная опухоль»);
•Т1 – опухоль поражает субэпителиальную соединительную ткань;
•Т2 – опухоль поражает мышечный слой:
•Т2а – поверхностный слой мышц (внутренняя половина),
•Т2б – глубокий слой мышц (наружная половина);
•Т3 – опухоль поражает перивезикулярные ткани
•Т3а – микроскопически,
•Т3б – макроскопически (экстравезикальную ткань);
•Т4 – опухоль поражает что-либо из ниже перечисленного: предстательную железу, уретру, влагалище, стенки таза, стенки брюшной полости,
•Т4а - поражает предстательную железу, уретру или влагалище,
•Т4б – поражает стенки таза или стенки брюшной полости.
European Association of Urology, 2008.
96
Рак мочевого пузыря Классификация TNM (2002 г.)
Первичная опухоль
2 - |
Та - |
неинвазивный папиллярный |
1 - Тis - |
«плоская опухоль» |
|
3 - |
Т1 - |
инфильтрация субэпителиальной |
соединительной ткани
Т2 - инфильтрация мышечного слоя 4 - Т2а - внутренней половины
5 - Т2b - наружной половины
Т3 - инфильтрация за пределами мышечного слоя
6 - Т3а - микроскопическая
7 - Т3b - экстравезикальная опухоль
Т4 - Опухолевая инвазия любого из следующих органов: простаты,
матки, влагалища, стенки таза, брюшной стенки
8 - Т4а - простаты, матки, влагалища Т4b - стенки таза, брюшной стенки
А – слизистый слой B – подслизистый слой
С – поверхностный мышечный слой D – глубокий мышечный слой
E – паравезикальная клетчатка
F – экстравезикальная опухоль
97
Рак мочевого пузыря Классификация TNM (2002 г.)
Лимфатические узлы (N), отдаленные метастазы (М)
•Лимфатические узлы
•N1 – одиночный <= 2 см
•N2 – одиночный 2 – 5 см, множественные <= 5 cм
•N3 - > 5 cм
•Отдаленные метастазы: М1
98
Рак мочевого пузыря Морфологическая градация (G)
•GХ – степень дифференцировки не может быть оценена
•G1 – высоко дифференцированная
•G2 – средней степени дифференцировки
•G3-4 – низко дифференцированная / недифференцированная
99
Рак мочевого пузыря
Диагностика
•Выявление первичных опухолей
•Выявление рецидивных опухолей при контрольных обследованиях
•По данным EORTC при первом контрольном обследовании (через 3 мес.) выявляется от 3,4% до 45,8% рецидивных опухолей
100