Sem 8 / (15)Болезни молочной ЖЕЛЕЗЫ

Лечение и врачебная тактика

 Тактику врача при лечении фиброаденомы определяют два

основных свойства фиброаденомы:

1. Фиброаденома не поддается консервативному лечению

2. Фиброаденомы не способны к озлокачествлению (кроме листовидной фиброаденомы, которая в 10 % случаев может переродиться в саркому молочной железы)

Исходя из этих двух фактов показаниями к хирургическому лечению фиброаденомы молочной железы является:

- Листовидное строение фиброаденомы (абсолютное показание)

- Большие размеры (свыше 2 см), или размеры вызывающие косметический дефект

- Желание пациентки удалить опухоль

- Быстрый рост опухоли

В остальных случаях после морфологического подтверждения диагноза фиброаденому можно наблюдать. Для хирургического лечения фиброаденомы в настоящее время чаще всего используется энуклеация опухоли из параареолярного доступа.

ЛЕЧЕНИЕ

Мастопатия возникает у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 %.

В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни. злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 %

ДИАГНОСТИКА

ТАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

- Если обнаружена случайно как сопутствующая патология и у которых нет никаких жалоб, а также в случаях, когда имеется умеренно выраженная циклическая мастальгия без пальпаторно определяемых образований в молочных железах, необходимо обследовать ( ультразвуковое исследование и/или маммография и диагностическая пункция) и

дальнейшее наблюдение можно продолжать при контрольных осмотрах у гинеколога или другого специалиста не реже, чем один раз в год.

- Женщинам с умеренной циклической или постоянной формой мастодинии и диффузными фиброзно-кистозными изменениями структуры молочной железы (без явных макроцист) можно пробовать начинать лечение с назначения диеты и коррекции физиологических циклов. Наиболее часто это относится к молодым и в остальном здоровым женщинам.

- Если у женщины имеется выраженная масталгия (постоянная или циклическая), пальпаторно определяемые изменения ткани молочной железы, спонтанные или индуцируемые выделения из сосков, то существует возможность выбора — лечить главные симптомы, или пробовать понять и выяснить патогенеза (гормональный дисбаланс, инфекция, нарушения метаболизма, психосоматические нарушения и.т.д.) в каждом конкретном случае.

Однозначного алгоритма лечения фиброзно-кистозной мастопатии нет. Каждый случай требует индивидуального подхода.

Методы негормональной терапии



Коррекция диеты.

Выбор бюстгальтера

Витамины. (способствуют нормализацию метаболизма и гормонального дисбаланса; оказывают антиоксидантное действие; стимулируют рост, эпителиальных клеток; стабилизируют деятельность ЦНС; способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы: укрепляют

иммунную систему организма и т.д.)

Мочегонные средства

Средства, улучшающие кровообращение

Успокаивающие средства