Sem 8 / (13)ИБС (2)

«Прыгающий» шунт и повторные операции АКШ при

ИБС

Избавление от симптомов стенокардии

при первичной АКШ до 90-95% случаев

Показания к повторной АКШ:

1.Отсутствие эффекта от АКШ вследствие

тромбоза шунта (технические ошибки, эво-

люция атеросклероза в шунтированном со-

суде, поздняя окклюзия шунта) – 62% пов-

торных операций АКШ

2.Прогресс атеросклероза в нешунтирован-

ных коронарных сосудах – 11% повторных

операций АКШ

3.Комбинации первых двух причин – 27%

Независимо от этих причин, показанием к

повторной АКШ является медикаментозно

резистентная тяжёлая стенокардия при опе-

рабильном поражении коронарных артерий

и удовлетворительной сократительной

функции миокарда. У 80% больных после

повторных АКШ наблюдается улучшение

КАЯ

Маммарно-коронарный шунт. Преимущества

1.Большее соответствие диаметров ВГА и

коронарной артерии

2.Анастомозируются однородные артери -

альные ткани

3.Объёмный кровоток по ВГА меньше, чем

по аутовенозному шунту, но линейная ско-

рость кровотока больше (тромбозы?); толь-

ко один дистальный анастомоз

4.ВГА редко поражается атеросклерозом, в

ней нет субинтимальной гиперплазии,

которая часто наблюдается в аутовенозных

шунтах

5.В аутовенозных шунтах часто наблюдает-

ся флебит и тромбоз при перикардите и

медиастините, а ВГА не подвержена таким

изменениям

6.Операция ВГА-шунта выполнима без АИКа

КАЯ

ВГА – шунт. Ограничения и противопоказания

Ограничения к применению ВГА:

1.Если диаметр ВГА значительно мень-

ше чем правой КА, а диаметр левой ВГА

меньше чем диаметр ПМЖВ левой КА

2.Имеются только две ВГА,что ограничи-

вает возможность реваскуляризации не-

скольких коронарных артерий

3.Выделение ВГА является более слож-

ной, чем забор аутовены (время!) они

производятся вместе с торакотомией.

Анастомоз ВГА с КА сложнее технически

Противопоказания к ВГА – шунту:

1.Поражение начального отдела подклю-

чичной артерии (снижение кровотока по

ВГА. 2.Снижение АД в руке. 3.Эмфизема

лёгких, затрудняющая выделение ВГА

КАЯ

Эндартерэктомия из венечных сосудов

Впервые венечная эндартерэктомия была

выполнена Bayley C. в 1956 году. Механи-

ческая эндартерэктомия имела высокий

уровень осложнений и летальности, чаще

всвязи с тромбозом сосуда на её уровне.

В чистом виде эту операцию не применя-

ют, а как этап в ходе выполнения АКШ. В

настоящее время применяется метод

газовой эндартерэктомии

КАЯ

Отдалённые результаты АКШ

Факторы при оценке АКШ:

1.Влияние АКШ на стенокардию

2.Влияние на ЭКГ, толерантность

к физической нагрузке

3.Влияние АКШ на сократитель-

ную функцию миокарда и гемоди

намику в покое и при нагрузке

4.Недопущение ИМ путём АКШ,

увеличение продолжительности

и улучшение качества жизни

5.Функция аортокоронарных

шунтов в послеоперационном

периоде

КАЯ

Влияние АКШ на стенокардию и результаты

Сопутствующие эффекты при АКШ:

1.Периваскулярная денервация

2.Эффект плацебо

3.Интраоперационный и п/о ИМ (4-6%)

Рецидив стенокардии 3,5% в год. При

велоэргометрии констатируется увели-

чение толерантности к физической на-

грузке у 80% пациентов.

Увеличивает ли АКШ качество и про-

должительность жизни ?. СРАВНЕНИЕ.

У больных с исходной фракцией изгна-

ния ЛЖ около 25%, после АКШ выжива-

емость за 7-летний период составляет

64%, а при лекарственной терапии 36%.

КАЯ