2. Общий осмотр больного

Оценка общего состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое). Сознание: ясное, нарушенное (ступор, сопор, кома). Положение больного в постели: активное, пассивное или вынужденное. Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразличное, лихорадочное, маскообразное, лицо Корвизара и др. соответствия. Возраст больного по внешнему виду, паспортным данным. Тип телосложения, Конституция: — нормостеническая, астеническая, гиперстеническая. Рост, масса тела больного, индекс массы тела (ИМТ= вес, кг/рост, м). Запах тела больного и выдыхаемого воздуха. Осмотр головы, шеи, форма носа. Осанка в покое и физической активности. Кожные покровы: окраска (бледно-розовая, бледная, красная, желтушная, цианотичная, землистая или бронзовая), указать место изменения окраски. Наличие участков депигментации, указать локализацию. Наличие сыпи, рубцов, язв, расчесов, пролежней, шелушения, «сосудистых звездочек», ксантом, липом, геморрагических высыпаний (указать локализацию, количество, симметричность высыпаний). Эластичность и влажность кожи. Видимые слизистые оболочки: слизистые оболочки глаз (конъюнктивы), ротовой полости, губ — окраска, наличие высыпаний, эрозий, язв, локализация. Окраска склер. Волосяной покров: тип оволосения (мужской, женский), выпадение, поседение, ломкость волос. Чрезмерное развитие волос (гирсутизм у женщин). Ногти: форма (нормальная, в форме «часовых стекол»), ломкость, исчерченность, цианоз. Подкожная клетчатка: степень развития подкожно-жирового слоя — нормальная, слабая, чрезмерная. Толщина кожно-жировой складки выше правой реберной дуги (см). Места наибольшего отложения жира, а также распределение на уровне пупка и под углами лопаток. Отеки: локализация (лицо, веки, нижние конечности, поясница, живот, общие отеки), консистенция отеков, подвижность, окраска кожи над ними и ее температура (теплые, холодные на ощупь). Наличие пастозности. Лимфатические узлы: локализация прощупываемых лимфоузлов (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные), величина, размеры их, консистенция (твердая, мягкая), спаянность друг с другом и окружающими тканями, болезненность при ощупывании, состояние кожи над ними, наличие следов от свищей. Мышцы: степень развития (повышенная, нормальная, слабая), гипотрофия, атрофия или гипертрофия мышц (общая или отдельных мышечных групп), тонус (нормальный, повышенный, пониженный). Болезненность при ощупывании. Мышечная сила. Наличие дрожания мышц, судорог, Кости: пропорциональность развития костей скелета, деформация костей, искривления. Утолщение концевых фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек». Болезненность при поколачивании грудины, ребер, трубчатых костей, позвоночника. Суставы: изменения конфигурации — (дефигурация, деформация), окраска кожи над суставами, объем активных и пассивных движений, наличие боли и хруста при движении. Изменение местной температуры кожи, наличие узелков вокруг суставов, болезненности при ощупывании. Наличие флюктуации, Форма позвоночника (только физиологические изгибы, лордоз, кифоз, и их сочетания).

Сердечно - сосудистая система Осмотр области сердца и крупных сосудов. Наличие выпячивания грудной клетки в области сердца (сердечный горб). Верхушечный толчок: локализация. Сердечный толчок. Наличие пульсации во II межреберье справа, над рукояткой грудины, в яремной ямке; во II межреберье слева, по парастернальной линии в III — IV межреберьях слева. Надчревная (эпигастральная) пульсация: связана с сокращением правого желудочка, с пульсацией брюшной аорты или с пульсацией печени. Набухание и пульсация шейных вен, пульсация сонных артерий, «пляска каротид».

Пальпация в области сердца. Верхушечный толчок - локализация, ширина, высота, сила, резистентность. Ощущение дрожания (симптом «кошачье мурлыканье»): локализация, время появления (систола, диастола). Гиперестезия кожи, болезненность при пальпации в области сердца.

Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: правая, левая, верхняя. Границы абсолютной тупости сердца: правая, левая, верхняя. Поперечный размер сердца — сумма расстояния от правой и левой границ относительной сердечной тупости до передней срединной линии (см). Границы сосудистого пучка – во II межреберье справа и слева, ширина сосудистого пучка. Заполнить следующую таблицу.