Менингококковая инфекция. КГМА (2017г.)-1

Критерием отмены антибиотиков при менингококковом менингите является исчезновение симптомов и санация ликвора: цитоз менее 100 клеток и представлен лимфоцитами (>75%).

2.Патогенетическая терапия:

- Дезинтоксикационная:

кристаллоидные (раствор Рингера, 5%раствор глюкозы),

коллоидные (поливинилалкоголя, декстрана), плазма, альбумин. - Дегидратационная терапия (фуросемид, или лазикс). -Симптоматическая и синдромальная терапия:

глюкокортикостероиды в средних терапевтических дозировках в первые дни лечения (предпочтительно дексаметазона 0,5 мг/кг в сутки или преднизолона 2–4 мг/кг в сутки);

по показаниям сердечные гликозиды, анальгетики, противосудорожные средства: диазепам (седуксен, реланиум), ГОМК, фенобарбитал (люминал)

коррекция кислотно-щелочного состояния;

коррекция электролитного баланса;

обеспечение адекватного дыхания — оксигенотерапия, своевременный перевод на режим искусственной вентиляции легких

(ИВЛ).

Условия выписки: клиническое выздоровление, однократный бак.посев из носоглотки (не ранее 3 суток после отмены антибиотиков) Диспансеризация при менингите 1-2 года (наблюдение участкового врача, невропатолога, консультация ЛОР, окулиста)

Профилактика:

изоляция больного;

медицинское наблюдение за контактными в течение 10 дней;

выявление и обследование контактных;

санация носителей менингококка; специфическая профилактика - иммуноглобулин, полисахаридная менингококковая вакцина.

31

Тестовые вопросы для самоконтроля

№ 1

Спинно-мозговая пункция производится при подозрении на

1)грипп

2)менингококковую инфекцию

3)сыпной тиф

4)брюшной тиф

№ 2

Люмбальную пункцию проводят в положении больного

1)лежа на боку

2)лежа на животе

3)сидя

4)стоя

№ 3

Признак отека мозга при менингите

1)температура 39 град. С

2)судороги

3)рвота, приносящая облегчение

4)бледность кожных покровов

№ 4

Назофарингит — это форма менингококковой инфекции

1)локализованной

2)генерализованной

3)смешанной

№ 5

Отсутствующий признак при менингококковом назофарингите:

1)насморк

2)сухой кашель

3)нормальная температура тела

4)незначительная гиперемия миндалин и небных дужек

№6

Укажите наиболее ранний метод специфической диагностики менингококковой инфекции:

1.биологический

2.аллергологический

3.иммунологический

32

4.бактериологический

5.серологический

№7

При подозрении на неосложненную форму менингококкового менингита необходимо.

1. срочно госпитализировать пациента в инфекционный стационар

2.направить пациента на консультацию к невропатологу

3.решить вопрос о госпитализации пациента после дообследования

№ 8

Клинический признак менингита:

1)кашель

2)менингиальные знаки

3)слёзотечение

4)сыпь на коже

№ 9

Источник инфекции при менингококковой инфекции

1)больное животное

2)менигококконоситель

3)больной человек и менигококконоситель

4)больной человек

№ 10

При подозрении на менингококковую инфекцию используется метод лабораторного исследования

1)бактериологический

2)биологический

3)серологический

4)кожно — аллергический

№ 11

Люмбальную пункцию проводят с целью

1) диагностической и лечебной

33

2)лечебной

3)диагностической

4)профилактической

№ 12

При люмбальной пункции точка укола между

1)4-5 поясничными позвонками

2)12 грудным и 1 поясничным позвонком

3)10-11 грудными позвонкам

4)2-3 поясничными позвонками

№13

Ведущее значение при отеке-набухании головного мозга как осложнения менингококковой инфекции имеет:

1.дегидратационная терапия

2.дезинтоксикационная терапия

3.назначение глюкокортикостероидов

4.симптоматическая терапия

5.введение сердечно-сосудистых средств

№14

Основным путем диссеминации менингококка в организме человека является:

1. контактный

2. правильного ответа нет

3. лимфогенный

4. гематогенный

5. периневральный

№15

Решающими данными для постановки диагноза менингита являются:

1.эпидемиологические данные

2.менингеальный синдром

34

3.воспалительные изменения в ликворе

4.симптомы общей интоксикации

5.катаральные явления

№16

Основным препаратом, используемым в терапии менингококкового менингита, является:

1.тетрациклин в сочетании с сульгином

2.кефзол

3.пенициллин в больших дозах

4.левомицетин сукцинат натрия

5.сульфален

№17

При менингококковом менингите в ликворе характерны все изменения, кроме:

1.клеточно-белковой диссоциации

2.мутного ликвора

3.повышения цитоза за счет нейтрофилов

4.грубой фибринной пленки (чаще как осадок)

5.повышения цитоза за счет лимфоцитов

№18

Укажите нехарактерный симптом менингококкового менингита:

1.интенсивность головной боли не изменяется при перемене положения

2.кожная гиперстезия

3.мучительная диффузная головная боль

4.рвота, не связанная с приемом пищи

5.менингеальные знаки

35

№19

Первоочередное мероприятие в комплексной терапии менингококкового менингита заключается в:

1.ИВЛ

2.введения левомицетина-сукцината

3.введения пенициллина в дозе 300-500 тысяч ЕД на кг веса больного

4.введении гормонов в значительных дозах

5.введении в вену сердечно-сосудистых средств

№20

Гиперстезия, брадикардия, расстройство дыхания, клонические судороги, гипертермия являются признаками:

1.синдрома Уотерхауза - Фридериксена

2.инфекционно-токсического шока

3.гиповолемического шока

4.отека-набухания головного мозга

5. бульбарной формы полиомиелита

Решение ситуационных задач:

Задача № 1

Больной К., 17 лет, заболел остро. Появилась сильная головная боль, более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице. Через несколько часов появилась тошнота, а затем - повторная рвота, повышение температуры тела до 39°С. Бригадой скорой помощи доставлен в инфекционное отделение. Из анамнеза: за 5 дней до заболевания отмечал заложенность носа,

36

першение в горле, сухой редкий кашель, повышение температуры тела до 37,5°С. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался. При осмотре: больной возбужден, мечется в кровати, стонет от головной боли. На коже нижних конечностей, грудной клетки, области живота обильная звездчатая геморрагическая сыпь. Пульс — 92/мин., ритмичный, АД - 80/60 мм рт.ст. Язык суховат, густо обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Резко выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон 160°. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.

Ваш диагноз и его обоснование

Составьте план обследования больного.

Назначьте этиотропную терапию.

Возможно ли было избежать заболевания

Задача №2

Больная М., 27 лет, заболела остро. К вечеру почувствовала озноб, общее недомогание, повысилась температура тела до 38°С. Через три часа отметила лихорадку до 39,5°С с ознобом. Была вызвана бригада скорой помощи. Сделана инъекция анальгина с димедролом. Состояние несколько улучшилось. На следующий день вновь наблюдалась высокая лихорадка, резкая слабость, боли в крупных суставах. Повторно вызвана скорая помощь. Врач обратил внимание на обильную сыпь на кожных покровах живота, груди, ягодиц. Пульс 120/мин., ритмичный, АД-90/60 мм рт.ст. Машиной скорой помощи больная доставлена в инфекционное отделение с диагнозом «Корь». Из анамнеза выяснено, что за 3 дня до настоящего заболевания беспокоило першение в горле на фоне удовлетворительного самочувствия. При осмотре: состояние тяжелое, акроцианоз, лихорадка. На коже голеней, бедер, ягодиц и живота многочисленные элементы розовато-красной сыпи и единичные геморрагии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс 120/мин., ритмичный, пониженного наполнения и напряжения. АД-90/60 мм рт.ст. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Стул обычный, мочи выделено 300 мл.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

Каковы лабораторные диагностические критерии диагноза ?

Назначьте этиотропное лечение в данном случае.

37

Задача № 3

В приемное отделение инфекционное стационара поступила больная А., 18 лет, проживающая в общежитии, где зарегистрирован случай заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции. Предъявляет жалобы на незначительное першение в горле. При обследовании контактных лиц у больной из носоглотки выделен N.meningtidis группы В. Направлена на госпитализацию инфекционистом поликлиники. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, температура 37,1°С. В зеве незначительная гиперемия задней стенки глотки, голос не изменен. Из носа скудное отделяемое, дыхание через нос не затруднено. Со стороны внутренних органов без патологии.

Ваш диагноз и его обоснование.

Необходима ли госпитализация в данном клиническом случае ?

Назначьте лечение данной пациентке.

38

Литература

Приказ Минздрава Кыргызской республики от 20.04.2015 г №212 Руководство по клинике, диагностике и лечению бактериальных менингитов.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням.- М.Медицина, 2007:1032с.

Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. – СПб.: Фолиант, 2003 г

Шувалова Э.П., Белозеров Е.С., Беляева Т.В., Змушко Е.И..- Инфекционные болезни национальное руководство. (2015г: 257с)

library.tma.uz/uum2/uumbolalar.../11.meningokokk.inf..doc

http://med.kg/index.php/ru/hr-ru/dokozmed-2/kpkr-2.html Шоки руководство Приказ МЗ КР № 179 от 15.04.2013

pervpomosh.ru/septicheskij-shok.html Септический шок - Алгоритм оказания неотложной помощи

www.rcrz.kz/.../Инфекционные%20болезни/5%20Менингококковая%20ин фекция....

Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция.-М.: Медицина, 2007: 272с

Harisson L.H., Trotter C.L., Ramsay M.E. Global epidemiology of meningococcal disease. Vaccine 2009; 27(Suppl. 2): B51–B64

Safadi M.A., Cintra O.A., Epidemiology of meningococcal disease in Latin America: current and opportunities for prevention. Neurol. Res. 2010; 32: 263271.

Harisson L. H., Pelton S.I., Wilder-Smith A. et al. The Global Meningococcal Initiative: Recommendations for reducing the global burden of meningococcal disease. Vaccine 2011; 29(18): 3363–3371.

Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. Менингиты и энцефалиты

39

40