1. Латентная фаза

• Она начинается при появлении схваток, интервал между которыми составляет около 20 минут. В это время шейка раскрывается со скоростью 3,5 мм в час. В конце этой фазы ее диаметр составляет около 4 см.

• У большинства женщин в это время обезболивания схваток не требуется. Лишь некоторые из них, со слабой и возбудимой нервной системой, чувствуют сильную болезненность.

• Длительность этой фазы в первых родах достигает 8 часов, а при повторных – 4-6 часов.

2. Активная фаза

• В это время скорость раскрытия значительно увеличивается – до 2 см в час в первых родах и до 2,5 см при повторных.

• Эта фаза продолжается до раскрытия 8 см.

• В это время нарастает сила и длительность схваток, а интервалы между такими сокращениями становятся все меньше.

• В конце фазы схватки возникают через 2 минуты. Во время одной из них вскрывается плодный пузырь, при этом изливается до 300 мл жидкости.

3. Фаза замедления

• После отхождения вод матка плотно охватывает плод, а ее шейка постепенно перемещается за головку.

• Во время этой фазы происходит накопление мышечной силы матки перед рождением ребенка.

• Иногда ее рассматривают как вторичную слабость родовых сил.

• Однако шейка продолжает раскрываться со скоростью около 1 см в час.

Действия беременной и медперсонала

1. Ведение первого периода родов осуществляется в предродовой палате.

Что можно делать женщине:

• ходить по палате;

• лежать на боку;

• если не планируется анестезия – пить воду, чай, съесть немного шоколада;

• принимать душ;

• мочиться не реже, чем 1 раз в 3 часа (если это невозможно, мочевой пузырь опорожняют с использованием катетера).

Что необходимо делать акушеру:

• наблюдать за состоянием роженицы;

• оценивать состояние родовых путей;

• следить за течением родовой деятельности;

• наблюдать за состоянием плода.

Для комплексного ведения первого периода используется графическая запись процесса родов – партограмма. На ней отражаются все зафиксированные показатели.

2. Оценка общего состояния

Акушерка или врач регулярно спрашивают женщину о ее самочувствии, измеряют пульс, давление, оценивают окраску кожи и слизистых оболочек.

Определение состояния родовых путей

• Выполняется с помощью наружного исследования и прощупывания (пальпации). Медработник оценивает плотность тканей, их болезненность, состояние маточных связок, нижнего отдела органа.

• Важная часть этого этапа – определение положения контракционного кольца – границы между верхним и нижним сегментами.

• При раскрытии шейки оно поднимается вверх, причем выраженность этого смещения прямо зависит от величины раскрытия.

• Так, если шейка достигла 3 см, контракционное кольцо поднимется над лоном на 3 см и так далее, а к концу этого периода оно будет располагаться в 8-10 см над лонным сочленением.

Оценка родовой деятельности

• Проводится путем влагалищного исследования. Его проводят при первом осмотре женщины, а также после излития вод. В дальнейшем его повторяют при подозрении на отклонение течения родов от нормы.

• При влагалищном исследовании определяют состояние влагалища, величину раскрытия шейки, плодный пузырь и характер движения предлежащей части (головки, таза). О

Основная задача ведения первого периода – определить положение головки:

• подвижна и лежит над входом в таз;

• прижата к костям малого таза;

• находится в верхней части таза сначала своим малым сегментом (размером), а затем большим;

• расположена сначала в широкой, затем в узкой части таза, а в конце рассматриваемого периода – в выходе из малого таза.

Такая последовательность отражает нормальную родовую деятельность.