Экзамен / B_12

БИЛЕТ №12

1. Ведение третьего периода родов.

Третий период—последовый период. Начинается с момента рождения последнего плода и заканчивается выделением последа.

Третий период является наиболее опасным для роженицы в связи с возможностью возникновения кровотечения.

Принцип ведения последового периода должен быть активно-выжидательный.

• С началом последового периода необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря, опорожнение которого рефлекторно усиливает сокращение матки и способствует отделению плаценты.

• Ведется строгий учет количества теряемой крови. Допустимая кровопотеря у здоровых женщин не должна превышать 0,5% от веса тела. Однако, при наличии анемии, тяжелых форм токсикозов и сердечной патологии допустимая кровопотеря должна составить не более 0,3% веса тела.

• Осуществляется контроль за состоянием роженицы.

• Ведется тщательное наблюдение за признаками отделения последа.

• При отделившемся последе матка становится уже в поперечнике, удлиняется и отклоняется к правому подреберью (признак Шредера), наложенная на пуповину лигатура непосредственно у половой щели по мере отделения последа опускается на 5-10 см. (признак Альфельда).

• Отделившийся от стенки матки послед, опускаясь во влагалище, вызывает рефлекторное желание тужиться (признак Микулича-Радецкого). При надавливании ребром ладони над лоном при отделившейся плаценте пуповина не втягивается (признак Чукалова-Кюстнера).

• При наличии хотя бы одного признака отделения последа роженице следует потужиться, если послед самостоятельно не рождается, применяется прием Абуладзе (захват передней брюшной стенки в продольную складку).

• В случаях задержки оболочек последа в момент его рождения рекомендуется приподнять “тазовый конец роженицы” или провести “скручивание” их в канатик и выделение.

• Выделившийся послед тщательно “осматривают” определяется целостность долек, место разрыва плодных оболочек, что позволяет судить о месте расположения плацентарной площадки.

• Обращается внимание на ход кровеносных сосудов со стороны плодовой поверхности плаценты (возможность добавочной дольки).

• Производится измерение взаимно пересекающих диаметров поверхности плаценты, которые при нормальных размерах не превышают 18-20 см. Значительная плацентарная площадка может привести к гипотоническому кровотечению.

• Впервые 4-6 часов (ранний послеродовый период) имеется опасность гипотонического кровотечения. Это обстоятельство требует особого внимания к родильнице и делает необходимым и ее пребывание в род/зале в первые 2 часа. В течение этого времени в динамике осуществляется контроль за состоянием матери, тонусом матки, кровоотделением из родовых путей.

• Производится осмотр шейки матки с помощью зеркал мягких родовых путей. Через 2 часа родильница переводится в послеродовое отделение.

2. Эндометриоз: клиника, принципы лечения.

Клиника: (проявляется раз в месяц по несколько дней)

• Боли в различных органах

• Расстройства менструальной функции (альгодисменорея, гиперполименорея

• Субфебрильная температура тела

• Вздутие живота//увеличение перистальтики

• Увеличение матки 9плотная) до и после месячных

• Анемия

• Головные боли.

• Может привести к Бесплодию.

Диагностика:

• Сбор анамнеза

• УЗИ

• Гистероскопия + Окситациновый тест

• Гистерография.

Лечение:

1. В основе консервативной терапии при эндометриозе лежит длительное применение гормональных препаратов, подавляющих функцию яичников:

• Оральные контрацептивы- медикаменты, содержащие эстрогены и прогестерон.

• Производные андрогенов (Даназол, Данокрин) – препараты, содержащие мужские половые гормоны также подавляющие функцию яичников.

• Прогестины (Цикрин, Овретте) – препараты, обладающие более мощным действием, чем оральные контрацептивы.

• Прогестагены (Дюфастон, Чарозетта) – препараты, содержащие прогестагены в очень низких дозах, при лечении оказывают подавляющее воздействие на яичники.

• Аналоги гонадропин-рилизинг гормона (Бусерелин, Золадекс) – препараты, угнетающие функцию яичников и подавляющие овуляцию.

2. Оперативное - Лапароскопия (производится рассечение спаек).

3. Взятие мазков на цитологию.

№ п/п	Условия выполнения манипуляции	Техника выполнения манипуляции
1	Показания	Обследование на онкопатологию женщин от 18 лет и старше
2	Противопоказания	Нет
3	Место провед. манипуляции	Смотровой (манипуляционный) кабинет
4	Состав бригады	Акушерка смотрового кабинета Санитарка
5	Спецодежда	1.Чистый рабочий халат 2.Одноразовые: маска, колпак 3.Одноразовый фартук
6	Оснащение	1.Кресло гинекологическое 2.Светильник смотровой 3.Манипуляционный столик 4.Зеркало Куско 5.Пинцет 6.Стерильные ширики 7.Одноразовая цервикс-щетка 8.Предметное стекло 9.Контейнеры для дезинфекции ИМН и сбора медицинских отходов
7	Обработка рук	Гигиеническое мытье + Гигиеническая антисептика
8	Использование перчаток	Стерильные смотровые перчатки
9	Техника проведения	1. Подготовка к процедуре ØВымыть и осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика) ØПолучить информированное согласие на выполнение процедуры ØПриготовить все необходимое для выполнения процедуры ØПостелить на кресло одноразовую салфетку ØОбъяснить пациентке цель, ход процедуры. Помочь занять удобное положение на гинекологическом кресле 2.Выполнение процедуры Провести гигиеническую антисептику рук Надеть перчатки В правую руку взять зеркало, большим и указательным пальцем левой руки раздвинуть большие половые губы, развернуть зеркало на 90 градусов и осторожно ввести во влагалище Обнажить шейку матки. При наличии слизи ее следует удалить стерильными шариками. В правую руку взять щеточку. Щеточку ввести во влагалище под контролем глаза и ее конус осторожно направить в цервикальный канал Материал берется из зоны стыка («зона превращения») плоского и цилиндрического эпителия цервикального канала, на глубину от 0,8 до 2,5 см. «Зона превращения» у женщин после 40 лет, а также после диатермокоагуляции и криодеструкции уходит в цервикальный канал на 2,5 см выше наружного маточного зева, что диктует необходимость взятия материала для цитологического исследования из цервикального канала на глубину 2,5 см. После ведения щеточку прижать к поверхности шейки и произвести полных круговых движений- трижды по часовой стрелке и дважды против часовой стрелки Аккуратно удалить цервикс-щеточку из влагалища Осторожно извлечь зеркало из влагалища 3.Окончание процедуры Содержимое щеточки нанести на предметное стекло линейными движениями вдоль стекла, используя обе стороны щеточки Поставить идентификационный номер на стекле и сопроводительном направлении Стекло и направление поместить в разные транспортировочные емкости Салфетку, использованный материал, ИМН однократного применения поместить в емкости для сбора (дезинфекции) медицинских отходов класса Б Изделия медицинского назначения многократного применения поместить в контейнеры для дезинфекции Щеточку поместить в непрокалываемый контейнер Снять перчатки, обработать руки жидким антибактериальным мылом или кожным антисептиком.

4. Задача.

DS: Миома матки, субмукозная.\

Лечение:

1. Местное- Холод на надлобковую область, спазмолитики.

2. Консервативное лечение-гормоны/оралььные контрацептивы

• Дюфастон

• Буселерин

• Спираль-Мирена????