Экзамен / B_11

БИЛЕТ №11

1. Ведение второго периода родов.

I I перииод- период изгнания плода. Начинается с момента наступления полного раскрытия маточного зева, и заканчивается рождением ребенка.

Во втором периоде родов необходимо вести наблюдение за:

1. состоянием матери;

2. характером родовой деятельности;

3. состоянием плода: определяется путем выслушивания его сердцебиения после каждой потуги в середине паузы, колебания чaстoты сepдeчныx тонов плода во втором периоде родов от 110 до 130 уд. в мин., если оно выравнивается между потугами, следует считать нормальным;

4. состоянием нижнего сегмента матки: оценивается по уровню стояния контракционного кольца над верхним краем лона;

5. продвижением предлежащей части плода (головки): осуществляется с помощью наружного акушерского приема Леопольда-Ловицкого.

С момента прорезывания головки приступают к оказанию ручного пособия, целью которого является предупреждение травмы головки плода и мягких родовых путей (путем выведения головки по окружности малого размера).

Оно складывается из 5-ти моментов, чередующихся в определенной последовательности:

1. восприпятствие преждевременному разгибанию головки;

2. выведение головки из половой щели вне потуг;

3. уменьшение напряжения промежности;

4. регулирование потугами;

5. освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода, следует помнить, что при наличии клиники угрожающего разрыва промежности (бледность, цианоз, отек) показана эпизиотомия (перинеотомия); с целью обезболивания в периоде изгнания может использоваться закись азота в смеси с кислородом, роженица, должна получать достаточное количество кислорода.

2. Эндометриоз: классификация, этиология.

Эндометриоз—гормонально зависимое заболевание схожее по клинике с миомой матки. Заболевание характеризуется разрастанием ткани, аналогичной эндометрию, за пределами нормально расположенной слизистой оболочки тела матки.

• Сущность этого заболевания в том, что разрастается ткань сходная с эндометрием, но находящаяся в других органах и тканях.

Этиология сходна с этиологией миомы матки:

1. Наследственность в 50%

2. Воспалительные процессы

3. Нарушения эндокринного обмена

4. Нарушение полового цикла

5. При патологии печени.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Генитальный — локализован во внутренних и наружных половых органах:

• внутренний — тело матки, перешеек, интерстициальный отдел маточных труб;

• наружный — наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки,

ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза.

2. Экстрагенитальный — развитие эндометриоидных имплантатов в других органах и системах организма женщины, не связанный с половыми органами (глаза, легкие, кишечник, послеоперационные рубцы).

3. По отношению к брюшине:

• внутрибрюшной, перитонеальный эндометриоз — яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая углубления малого таза.

• экстраперитонеальный эндометриоз — наружные половые органы, влагалище, влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область.

3. Одевание стерильного халата.

Показание: соблюдение асептики при проведении операции.

Оснащение:

• бикс с операционным бельем

• бикс с перевязочным материалом

• стерильный лоток с корнцангом

• антисептическое средство для обработки рук

• подставки для биксов

Последовательность действий:

1. Поставить на подставку стерильный бикс с операционным бельем, укрепить его.

2. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду.

3. Открыть бикс с помощью педали или помощника.

4. Извлечь индикаторы стерильности с помощью стерильного корнцанга, оценить их состояние.

5. Развернуть внутреннюю бязевую салфетку с помощью стерильного корнцанга, закрыв края бикса (если бикс имеет боковые отверстия).

6. Взять из открытого бикса с помощью стерильного корнцанга стерильную косынку или шапочку.

7. Повязать косынку или надеть шапочку на голову, спрятав волосы.

Примечание. При надевании шапочки или подвязывании косынки — не касаться лобной части, соблюдая ее стерильность.

8. Взять из бикса стерильным корнцангом маску за концы и повязать:

• нижние концы — на теменной части головы

• верхние концы — на затылочной части головы

9. Закрыть крышку бикса.

10. Вымыть руки под проточной водой, высушить и обработать антисептическим средством в зависимости от выбранного метода обработки рук.

11. Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат

12. Развернуть халат, держа за горловину на вытянутых руках.

Примечанне. Следить за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и вашей одежды.

13. Повернуть халат внутренней стороной к себе.

14. Набросить халат на обе руки сразу. Поднять руки вверх и в стороны. Помощник расправляет и натягивает халат, держа его за внутреннюю сторону. Завязывает тесемки вдоль халата.

15. Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и завязать самостоятельно сначала на левой руке, затем — на правой.

16. Спрятать во внутрь рукава халата завязанные тесемки.

17. Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на 30 см, оставив по 15 см с каждого конца.

18. Подать помощнику сначала один конец пояса, затем — другой:

• помощник берет концы осторожно;

• завязывает пояс на талии халата.

19. Развернуть упаковку с перчатками в биксе

20. Взять перчатку левой рукой, завести за оборот перчатки, закрыв П, Ш, IV,V пальцы; 1 пальцем удерживать внутреннюю часть отворота перчатки.

21. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку, левой рукой оттянуть отворот перчатки.

22. Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчалку на пальцы.

23. Набросить отворот перчатки на манжет халата.

24. Взять перчатку правой рукой и в такой же последовательности надеть перчатку на левую руку.

25. Накрыть большой и малый инструментальный стол.

Надевание стерильной одежды на хирурга, участвующего в операции:

Показание: соблюдение асептики при проведении операции.

Оснащение: бикс с операционным бельем, установленный и закрепленный на подставке.

Последовательность действий:

1. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду

2. Открыть бикс с помощъю педали или помощника.

3. Удалить индикаторы стерильность из бикса.

4. Раскрыть салфетку и закрыть ею края бикса.

5. Подать хирургу с помощью стерильного корнцанга стерильное полотенце для высушивания рук после обработки под проточной водой.

6. Подать с помощью стерильного корнцанга малые салфетки, смоченные антисептическим раствором (в зависимости от выбранного метода обработки рук).

7. Взять из бикса халат руками, отвести руки от себя, раскрыть халат, держа его за горловину.

8. Завернуть свои ладони в области горловины левой и правой полой халата.

9. Подать хирургу халат на вытянутых руках так, чтобы он мог вдеть сразу обе руки.

10. Завязать тесемки на рукавах и попросить хирурга заправить их внутрь манжета (помощник поправляет халат сзади и завязывает тесемки и пояс на халате).

11. Подать стерильную правую перчатку и помочь надеть ее на руки хирурга:

12. определить положение резиновой перчатки (большой палец направлен к операционной медсестре); заложить под отворот в области лучезапястного сустава с ладонной и тыльной стороны перчатки по 4 пальца (2, 3,4,5 палец), первые пальцы (Т) отвести в стороны;

• опустить руки с резиновой перчаткой вниз на уровне руки хирурга;

• набросить отворот резиновой перчатки на манжет рукава халата после натягивания перчатки

• на руку хирурга (та же манипуляция проводится и с левой перчаткой).

13. Подать хирургу салфетку, смоченную спиртом, для обработки резиновых перчаток от талька.

14. Подготовить операционное поле пациента.

4. Задача.

DS: Неполный самопроизвольный аборт.

Лечение: Нужно произвести удаление остатков плодного яйца, Вакуум-аспирацию. В/в кровезаменители. Антибактериальную терапию.