Эверсионная каротидная эндартерэктомия
НСА
ВСА
анастомоз
ОСА
Эверсионная каротидная эндартерэктомия
Каротидная эндартерэктомия
288 см/c
48 cм/c
Эндоскопическая картина
Эндоскопическая картина бифуркации ОСА in situ. 1 - устье ВСА, 2 - устье НСА, 3 - изъязвленная атеросклеротическая бляшка
Экстра-интракраниальный анастомоз
•Положительные результаты хирургического лечения ишемической болезни головного мозга зависят от степени стеноза сонной артерии.
•При стенозе менее 50% положительные результаты отмечены в 100% случаев, при стенозе 50-75% - в 96%, а при стенозе более 75% - в 74% случаев. Частота повторных инсультов при хирургическом лечении уменьшается в среднем в 5 раз.
Клиническая дифференциальная диагностика ОНМК
Для кровоизлияния в мозг характерны
•артериальная гипертония, нередко с кризовым течением
•Развитие инсульта во время эмо- циональных или физических пере- напряжений. Высокое АД в первые минуты-часы после начала инсульта.
•Возраст больных не является опредеяющим моментом
•Выраженная общемозговая симптоматика
•Характерный внешний вид больного
•Бурное развитие неврологической, общемозговой симптоматики, нередко через несколько минут развитие комы. Особенно это характерно для кровоизлияния в ствол мозга, мозжечок
Для инфаркта мозга характерны:
Предшествующие ТИА или транзиторная монокулярная слепота
•Выявленный раннее атеросклеротический процесс в сосудах сердца (кардиосклероз), МАГ, облитерирующий атеросклероз
•Патология сердца (мерцательная аритмия, искусственный клапан, ревматизм, инф. эндокардит, о. инфаркт миокарда и др.)
•Развитие во время сна, во время приступа мерцательной аритмии, на фоне инфаркта миокарда, коллапса, кровопотери.
•Постепенное развитие неврологической симптоматики в ряде случаев ее мерцание
•Возраст старше 50 лет.
•Превалирование неврологической очаговой симптоматики над общемозговой симптоматикой.
•ІІ. Геморрагические поражения головного
•мозга:
•1.Гипертонические кровоизлияния с
•формированием внутричерепных гематом;
•2. Разрывы артериальных аневризм;
•3.Разрывы артериовенозных мальформаций;
•4. Артериосинусные соустья.
•Виды хирургических вмешательств:
•1.Удаление внутричерепных гематом.
•2.Транскраниальное микрохирургическое клипирование
•артериальных аневризм.
•3.Эндоваскулярная эмболизация аневризм
•спиралями, стент-графт.
•4.Эмболизация АВМ и АВС.
•5.Транскраниальная резекция АВМ.
а – латеральное кровоизлияние в левое полушарие большого мозга; б – медиальное кровоизлияние в таламус; в – смешанное кровоизлияние в левое полушарие с прорывом крови в желудочки
