- •Сосудистая патология головного мозга
- •Динамика уровня смертности по основным причинам России, 1982-2004 гг.
- •В России инсульты ежегодно поражают
- •В Краснодарском крае острое нарушение мозгового кровообращения развивается в среднем у 16 800
- •Общая заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения в Краснодарском крае
- •АРТЕРИИ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ
- •МАГИСТРАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
- •Основные венозные коллекторы головного мозга
- •.Строение оболочек и подоболочечных пространств:
- •Этиопатогенез
- •Классификация (I-болезни, приводящие к ЦВЗ)
- •Классификация по характеру нарушения мозгового кровообращения
- •Начальные проявления нарушения мозгового кровообращения - НПНМК
- •ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (пнмк):
- ••ЧТО ТАКОЕ ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ?
- ••КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
- ••ОПАСНЫ ЛИ ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ?
- ••Гипертонический церебральный криз –
- •Хронические формы ЦВП
- •ДЭП 1 стадии
- •ДЭП 2 стадии
- ••Инсульт – это клинический синдром, представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно
- •Ишемический инсульт – патогенетические подтипы
- •Атеротромботический инсульт
- •Кардиоэмболический инсульт
- •Гемодинамический инсульт
- •Лакунарный инсульт
- •Инсульт по типу гемореологической микрооклюзии
- •Сужение просвета магистральных и интрацеребральных сосудов – причина инсультов у 80% больных
- •Рис. Топография областей для нейрососудистой аускультации
- •УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ В РЕЖИМЕ ЦВЕТОВОГО ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ И СПЕКТР ДОППЛЕРОВСКОГО СДВИГА ЧАСТОТ ВНУТРЕННЕЙ
- •Острый инфаркт в правом полушарии большого мозга (в бассейне правой средней мозговой артерии).
- •Отсутствие обычного тканевого контраста между правым чичевицеобразным ядром и окружающим белым веществом мозга
- •ТРОМБОЗ ПРАВОЙ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ а – окклюзия правой средней мозговой артерии вблизи
- •ТРОМБОЗ ПРАВОЙ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ
- •Клинический пример
- •Показания к хирургическому
- ••І. Ишемические поражения головного мозга вследствие
- •Эндоваскулярное лечение
- •Экстракраниальное стентирование
- •Ангиопластика и стентирование стеноза устья ПА
- •Ангиопластика и стентирование СМА
- •Тромболизис
- •МР – ангиограмма:определяется тромбоз основной артерии.
- •вертебральная ангиография в боковой проек -
- •ТРОМБИНТИМЭКТОМИЯ ИЗ СОННОЙ АРТЕРИИ
- •Прямая эндартерэктомия
- •Эверсионная каротидная эндартерэктомия
- •Эверсионная каротидная эндартерэктомия
- •Эверсионная каротидная эндартерэктомия
- •Эверсионная каротидная эндартерэктомия
- •Эверсионная каротидная эндартерэктомия
- •Каротидная эндартерэктомия
- •Эндоскопическая картина
- •Экстра-интракраниальный анастомоз
- ••Положительные результаты хирургического лечения ишемической болезни головного мозга зависят от степени стеноза сонной
- •Клиническая дифференциальная диагностика ОНМК
- ••ІІ. Геморрагические поражения головного
- •а – латеральное кровоизлияние в левое полушарие большого мозга; б – медиальное кровоизлияние
- •Гемотампонада на уровне межжелудочковых отверстий – 3-го желудочка (наличие сгустка крови в переднем
- •Геморрагический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Геморрагический инсульт – кровоизлияние в мозжечок (до операции)
- •После операции
- •Спонтанное базальное субарахноидальное кровоизлияние. Базальные цистерны, латеральные щели и цистерны островков заполнены гиперденсивным
- •Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Гематома прозрачной перегородки
- •МР-АНГИОГРАФИЯ
- •• Летальность после первого
- •Диагностический алгоритм при САК
- •Методы хирургического лечения
- •Облитерация артериальных аневризм микроспиралями
- •Принципы лечения аневризм
- •Спирали для эмболизации аневризм и приспособления для их отделения
- •Окклюзия АА отделяемыми спиралями
- •Принципы лечения больных с АВМ
- •МРТ-диагностика АВМ головного мозга
- •Артериовенозные
- •Больной В., артерио-венозная мальформация левой затылочной доли
- •Радикальная эмболизация АВМ левой теменной доли
- •Этапы удаления АВМ.
- •Этапы удаления АВМ.
- •Этапы удаления АВМ.
- •Открытое удаление АВМ
- •После операции
- •Принципы оказания помощи больным с сосудистыми поражениями церебральных артерий
- •Госпитализация больных
- •Согласно заключению Европейского регионального бюро ВОЗ, создание современной системы медицинской помощи больным инсультами
- •Для обеспечения лучших результатов лечения больных ОНМК, в том числе с мозговыми инсультами,
- •НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
- •Результаты лечения находятся в прямой зависимости от своевременности медицинской помощи на догоспитальном этапе,
- •НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ при ОНМК необходимо следующий алгоритм лечебно- диагностических мер:
- •Доступность и экстренность
- •Комплексность
- •Основные методы лечения при профилактике инсультов
Согласно заключению Европейского регионального бюро ВОЗ, создание современной системы медицинской помощи больным инсультами поможет снизить летальность на протяжении первого месяцы заболевания до уровня 20%, обеспечить возвращение к активному способу жизни через 3 месяца после начала заболевания до 70% пациентов среди тех, кто выжили
Для обеспечения лучших результатов лечения больных ОНМК, в том числе с мозговыми инсультами, необходимо внедрить единые стандарты ведения больных на основе доказательной медицины.
Основной принцип – этапность организации медицинской помощи :
1.Догоспитальный;
2.Госпитальный в условиях специализированного отделения
3.Восстанавливительное лечение; 4.Диспансерное наблюдение.
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
необходимо выполнение следующего алгоритма действий:
1.Вызов кареты скорой медицинской помощи – не семейный врач!
2.Во время транспортировки – измерение АД, ЭКГ, контроль оксигенации крови, определение уровня глюкозы в крови.
3.Госпитализация больного в неврологическое или инсультное (при наличии) отделение.
Результаты лечения находятся в прямой зависимости от своевременности медицинской помощи на догоспитальном этапе, а также от максимально быстрой госпитализации больных в специализированные сосудистые, нейрохирургические или инсультные отделения (использовать возможности «терапевтического окна»).
НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ при ОНМК необходимо следующий алгоритм лечебно- диагностических мер:
1.Обеспечение диагностики характера инсульта, локализации поражения;
2.Проведение базисной терапии;
3.Определение показаний и характера патогенетической терапии;
4.Определение показаний и выбора технологии хирургического лечения.
Доступность и экстренность
С 1.01.2007 года в г. Краснодаре все пациенты трудоспособного возраста с установленным на догоспитальном этапе диагнозом «ОНМК» направляются в Краевую Клиническую больниц №1
В Краснодарском крае, всем нуждающимся пациентам с ОНМК, которые первично госпита- лизируются в неврологические отделения ЦРБ и ГБ края круглосуточно оказывается консультативно- лечебная и эвакуационная помощь неврологами, нейрохирургами и реаниматологами службы «САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ».
Комплексность
На сегодняшний день ККБ № 1 является единственным учреждением здравоохранения в крае в котором имеется:
•Отделение нейрореанимации
•Круглосуточная операционная, приспособленная для хирургии заболеваний сосудов головного мозга
•Специалисты, владеющие методами прямого и эндоваскулярного вмешательства круглосуточно
•Круглосуточно работают все подразделения инструментальной и лабораторной диагностики (КТ,МРТ, ангиография, рентгенхирургия)
•Круглосуточно осуществляется консультативная и лечебная помощи всеми специалистами терапевтического и хирургического и профиля
Основные методы лечения при профилактике инсультов
•Гипотензивная терапия
•Антиагрегантная терапия
•Хирургическая реконструкция артерий, питающих головной мозг (стентирование, каротидная эндартерэктомия