К. Инфекциониста от 28.01.11г. заключение: Для уточнения характера патологии дообследование: ИФА крови на ВИЧ, ВЭБ, токсоплазмоз, ИФА крови на герпес, СМV, ИФА крови на маркеры вирусов гепатитов(кровь в работе).

К. Дерматовенеролога от 28.01.11г. заключение: Себорейный дерматит. Периоральный дерматит. Рекомендовано: обследование на démodéx у дерматолога по м/ж или ГУЗ ККВД;

К. Окулиста от 24.01.11г. заключение: На момент осмотра патологии не выявлено.

К. Торакального хирурга от 21.01.11г. заключение: Очаговое образование верхней доли правого легкого, 1Акл гр. Рекомнедовано: КТ-контроль ОГК через 4 мес.

К. Гематолога от 20.01.11г. заключение: Данных за заболевание крови не выявлено. Изменения в ОАК носят вторичный характер (носительство вирусных инфекция? медикаментозная?).

Нейросифилис

1. Не достоверность статистики.

Увеличение числа б-х с ранними формами, распространенности поздних, скрытых форм.

Преобладание менинговаскулярных форм в структуре раннего нейросифилиса.

Сочетание ВИЧ с нейросифилисом.

Изменение клиники заболевания на фоне бесконтрольного применения антибиотиков.

неполноценное лечение, отсутствие

серологического контроля –

Периоды

Инкубационный – от момента заражения до появления твердого шанкра

Первичный период- от клинического выявления твердого шанкра до высыпаний на коже и слизистых

Вторичный период – от момента появления высыпаний до образования инфекционной гранулемы вокруг трепонемы. Длится 3-5 лет. Поражение НС – ранний нейросифилис.

Третичный период – с момента образования гранулемы до неопределенно долго. Поздний нейросифилис: спинная сухотка, прогрессивный паралич, атрофия ЗН, амиотрофический спинальный сифилис, спастический спинальный паралич.

Классификация

Бессимптомный нейросифилис (отсутствие клиники при изменениях СМЖ и «+» серологических реакциях).

Клинически явный:

-менингеальный и васкулярный (цереброменингеальный, цереброваскулярный, спинальный менингеальный и васкулярный)

- паренхиматозный (спинная сухотка, прогрессивный паралич, атрофия ЗН)

Классификация II

Ранние формы: - ранний сифилитический менингит

- латентный (бессимптомный) нейросифилис (ликворосифилис)

- острый лихорадочный сифилитический менингит (менингоэнцефалит, менингомиелит)

- сифилитический гипертрофический пахименингит

- сосудистая форма с поражением головного и спинного мозга

- гуммозный нейоросифилис

- сифилитическое поражение ПНС

Поздние формы:

Сухотка спинного мозга

Прогрессивный паралич

Амиотрофический спинальный сифилис

Спастический спинальный паралич Эрба

Атрофия зрительных нервов Переходные формы:

Зрачковый моносиндром

Претабес

Бессимптомный нейросифилис

–

редкое состояние, возникающее в первые несколько лет у больных с ранним сифилисом (первичным, вторичным, ранним латентным). У 8- 40% инфицированных. Клиника отсутствует, в СМЖ - воспалительные изменения. Это реакция оболочек на проникновение бледной трепонемы через ГЭБ. Проявлениями заболевания могут быть астенические расстройства, ВСД.

Сифилитический менингит

Возникает в первые 1-2 года после инфицирования. Клиника типичная. Может развиваться остро, подостро, хронически, протекать с клиникой менингоневрита, менинголабиринтита, лабиринтита. Может быть как базальным с поражением ЧМН (VIII, III, IV, VI, II, VII), так и конвекситальным (эпилептические припадки, псих. Расстройства, острая гидроцефалия с застоем на глазном дне).

Подострое течение на протяжении 1-2 нед. сопровождается умеренной

цефалгией, астенией, бессонницей, без

Сифилитический менингомиелит

В разные сроки. Преимущественное поражение грудного и верхнепоясничного отдела с/м. Клиника острого или подострого поперечного поражения спинного мозга с развитием нижнего центрального парапареза. Может протекать по типу Броун-Секара с корешковой болью, парестезиями. При преимущественном вовлечении задних отделов – выпадение рефлексов с н/конечностей, глубокой чувствительности, сенситивная

атаксия, нарушение ФТО.

Менинговаскулярный

Специфический облитерирующий эндартериит (артериит Гейбнера) крупных и средних артерий.

Морфологически: пролиферация фибробластов интимы, утолщение мышечной оболочки, фиброз и воспаление адвентиции >тромбоз> ишемия и окклюзия сосудов>инфаркт.

Аневризматическое расширение> САК, внутримозговое кровоизлияние.

ЦАГ: признаки артериита со стенозами и аневризмами, диссекции.

МРТ: множественные инфаркты разной давности.