ИНФЕКЦИОННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии КубГМУ
МЕНИНГИТ
Менингит – инфекционное заболевание с преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга.
Входными воротами в организм для бактерий и вирусов чаще всего служат носоглотка и кишечник. Отсюда они проникают в кровь (стадия бактериемии или виремии) и затем гематогенным путем заносятся в оболочки мозга.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГИТОВ ПО ЭТИОЛОГИИ
Бактериальный (пневмококковый, стафило- стрепто-, менингококковый, синегнойная палочка, листериозный и т.д.)
Вирусный (вирус гриппа, ВПГ 2 типа, паротита, энтеровирусные и др.)
Грибковые (криптококковый, кандидозный, гистоплазмозный и др.)
Паразитарные (токсоплазмозный, амёбный, цистициркоз, трихинеллёз)
Туберкулёзный
Сифилитический
Лептоспирозный
Бруцеллёзный
Лимфоцитарный хориоменингит
Лейкозный
Вакцинальный
Геморрагический
Травматический
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИНГИТОВ
-по характеру развития: острые,
подострые, хронические, рецидивирующие, молниеносные
-по характеру воспалительного процесса: гнойные (бактериальные) и серозные (вирусные). Исключение – сифилитический, туберкулезный
- первичные и вторичные
-по локализации: базальные и конвекситальные
- по эпидпроцессу: спорадические и эпидемические
ЭНЦЕФАЛИТЫ.
Классификация острых энцефалитов по этиологии:
-вирусные(на первом месте вирус varicella zoster, на втором месте ВПГ 1 типа-90%, 2 типа-10%, затем энтеровирусы)
-бактериальные (туберкулёзный, боррелиозный, бруцеллёзный, листериозный)
-риккетсиозный
-грибковый(криптококковый, кандидозный, гистоплазмозный)
-паразитарный(токсоплазмозный, церебральная форма малярии).
Основные клинические синдромы
Синдром общей инфекционной интоксикации
Синдром повышенного внутричерепного давления
(общемозговой)
- головная боль: разлитая, распирающего характера, не купируемая ненаркотическими анальгетиками,
---тошнота и рвота на высоте боли («мозговая рвота»), не приносящая облегчения, гиперестезия, головокружение, изменение сознания –
психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги. Осмотр глазного дна выявляет застой дисков зрительного нерва. При люмбальной
пункции – повышение ВЧД.
Менингеальный синдром , его клинические проявления обусловлены как синдромом повышения внутричерепного давления, так и собственного воспаления мягкой мозговой оболочки (описано около 30 менингеальных симптомов).
Энцефалитический синдром. Стойко сохраняющиеся в динамике, особенно на фоне разрешающейся интоксикации и угасающей оболочечной симптоматики, глубокие расстройства сознания, афазия, судорожный синдром, стойкие расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания центрального генеза, нарушение функции ЧМН, парезы, параличи – это наиболее типичные проявления энцефалитического синдрома. В тех случаях, когда на фоне проводимой терапии энцефалитические симптомы носят обратимый характер, целесообразно говорить об энцефалитической реакции.
Основные клинические синдромы
Воспалительных изменений в СМЖ:
Повышение давления
Изменение цвета и прозрачности
Плеоцитоз (лимфоцитарный, нейтрофильный)
Повышение белка
Клеточно-белковая диссоциация
Снижение глюкозы и хлоридов
Острые церебральные осложнения
1)Отек и набухание головного мозга (стадии отека, дислокации, вклинения).
При височно-тенториальном вклинении
дислокация ствола проявляется быстро прогрессирующей утратой сознания, нарушением функции III пары черепных нервов в сочетании с гемиплегией.
Транстенториальное вклинение проявляется нарушением сознания до уровня глубокого сопора, наблюдается легкое расширение зрачков, плавающие глазные яблоки, диспноэ.
Дислокация на уровне среднего мозга
характеризуется симптомами децеребрационной ригидности, и отсутствием фотореакции, утратой окулоцефальных рефлексов, узкими зрачками, нарушением ритма и глубины дыхания до апноэ.
Терминальная дислокация – сдавление продолговатого мозга миндалинами мозжечка в большом затылочном отверстии – проявляется
Острые церебральные осложнения
2)Церебральный инфаркт
3)Субдуральный выпот с исходом в эмпиему
4)Окклюзия a.carotis interna
5)Вентрикулит
6)Синдром неадекватной экскреции АДГ