В течение острого периода разрыва аневризм
головного мозга различают 4 периода (Лебедев В.В. 1996).
Первый период – острейший, до 3-х дней с момента кровотечения.
Второй период – острый от 4-х дней до 2-3-х недель
Третий период – восстановительный, наступает через 2-3
недели с момента случившегося до 6 мес.
Четвертый период – период стойких резидуальных явлений, а также развития поздних осложнений (развития мозговых рубцов, арахноидита, ликворных, продуктивных, резорбционных и дисциркуляторных расстройств и как следствие их – эпилепсии, гидроцефалии, энцефалопатии и др.). Длительность периода – от полугода до 5 лет (окончание формирование мозгового рубца) с момента кровотечения.
Осложнения разрыва аневризм
Повторное кровотечение у 15-20% неоперированных больных в первые 3
суток
В течение последующего месяца – у 40%
Летальность вследствие
-первого САК – 25-30%
-повторного -60-70%
-3-го и последующего 80-100% 
Повторные кровотечения из церебральных аневризм
Максимальная частота повторных кровотечений из разорвавшихся внутричерепных аневризм приходится на первые сутки (особенно первые 6 часов после разрыва). 
Частота повторных разрывов в первые сутки составляет 4%.
В период со 2 по 13 день частота повторных разрывов составляет 1,5% ежедневно.
Таким образом, в первые две недели после разрыва аневризмы повторные кровотечения происходят у 15 – 20% больных.
В первые 6 месяцев после разрыва аневризмы повторные
кровотечения развиваются у 50% больных с летальностью до 60%.
Спустя 6 месяцев после разрыва риск повторного кровоизлияния составляет 3% в год с летальностью 2% в год.
Внутрижелудочковое
кровоизлияние
Внутрижелудочковые кровоизлияния встречаются в 13-30% всех случаев
разрывов аневризм.
Летальность у пациентов с ВЖК достигает 64%.
КТ шкала САК по C.M. Fischer (1980г.)
Тип |
Количество крови на КТ |
1Кровь в субарахноидальном пространстве не определяется
2 |
Диффузная кровь с толщиной** <1 мм |
3 |
Локализованный сгусток и/или толщина** >1 мм |
4 |
Внутримозговые или внутрижелудочковые свертки с |
|
диффузным САК или без него |
Ангиоспазм
Приводит к отсроченной ишемии в дистальном сегменте бассейна поврежденной артерии
Обусловлен сокращением гладкомышечных клеток артерий в ответ на возд-е спазмогенных субстратов СМЖ, механической компрессией сосудов периартериальными сгустками крови
Ангиоспазм развивается у 60-70% больных на 2-12 день
Клинически проявляется ухудшением состояния, усугублением неврологических нарушений вследствие формирования инфаркта мозга.
Летальность вследствие ангиоспазма – 20-25%,
Резкая остаточная инвалидность – 10-15%
Сосудистый спазм и ишемия мозга
Прогностическими факторами неблагоприятного исхода при наличии у пациента ангиоспазма являются:
Сопор (H-H IV), грубая очаговая симптоматика вследствие спазма
Спазм более 5-7 сегментов артерий
Спазм артерий вертебробазилярной системы
ЛСК более 200 см/сек
Наличие на КТ III типа субарахноидального кровоизлияния по C.M. Fischer (1980г.) 
Ишемия 2 и более долей головного мозга 
III-IV тип изменений на ЭЭГ
Основные предикторы развития вторичной
ишемии
Сужение просвета артерий основания головного мозга
Факт и длительность бессознательного состояния во время разрыва аневризмы и уровень угнетения сознания после эпизода САК 
Значительное количество крови в базальных цистернах по данным КТ 
Наличие вентрикулярного кровоизлияния
Водно-электродитные нарушения (гиповолемия и гипонатриемия)
Артериальная гипотензия, в том числе ятрогенная, в том числе при проведении симптоматической антигипертензивной терапии
Гиперкоагуляционные состояния, в том числе 
ятрогенные, в результате применения антифибринолитиков
Симптоматический вазоспазм и отсроченная церебральная ишемия
Симптоматический вазоспазм – клиническое
ухудшение состояния больного с
аневризматическим кровоизлиянием,
проявляющееся угнетением уровня сознания,
появлением очаговых симптомов или обоими
этими признаками, при исключении других
причин ухудшения неврологической картины
вследствие церебральных и соматических
осложнений