Церебральные аневризмы

Специфическая терапия при САК

Медикаментозное лечение проводится в трех клинических ситуациях

Тяжесть состояния, исключающая возможность оперативных

вмешательств

Недостаточная активность нейрохирургов в отношении перспективности хирургического лечения

В предоперационном и послеоперационном периоде

Всех больных с САК и подозрением на него необходимо сразу госпитализировать в ОРИТ для экстренного обследования и

решения совместно с нейрохирургом вопроса о необходимости лечении – медикаментозном или хирургическом

Цели медикаментозного лечения

Предупреждение повторных кровоизлияний

Профилактика и лечение ангиоспазма, приводящего к отсроченной ишемии мозга

Профилактика и лечение экстрацеребральных осложнений

Предоперационная подготовка

Гемостатические препараты

Не доказано существование медикаментозных средств, могущих приостановить кровотечение из

разорвавшейся аневризмы или ограничить

объем крови, излившейся в

субарахноидальное пространство

Назначение ЭАКК наряду с некоторым снижением частоты повторных кровоизлияний вследствие резкого ухудшения реологических свойств крови значительно увеличивает частоту ишемического повреждения головного мозга и эмболизации артериальной системы фрагментами кровяного сгустка

Рутинное применение ЭАКК –

опасно

Назначение ЭАКК допустимо пациентам, тяжесть состояния которых соответствует IV –V

степени тяжести по шкале

Ханта и Гесса

Несмотря на то, что не существует специфической консерва-

тивной терапии ГИ, тем не менее, необходимо назначать

1. Средства ангиопротекторного действия, способствующих укреплению сосудистой стенки.

2.Профилактика сосудистого спазма (вазоселективные блокаторы

кальциевых каналов - нимодипин до 25 мг/сут. в/в капельно или по

0,3-0,6 каждые 4 часа внутрь.

3.Гемостатики – дицинон (этамзилат натрия) 2 – 4 мл в/в, в/м 4

раза в сутки, свежезамороженная плазма 200-400 мл/сут

4. Ингибиторы протеолиза – трасилол 25 – 50 тыс. ЕД 2 раза в сутки,

гордокс 40 -60 тыс. ЕД 2 раза в сутки, контрикал 20-30 тыс. в первые сутки, затем по 10 тыс. 2 раза в сутки (5-7 дней). Введение

ингибиторов протеолиза осуществляется под контролем коагулограммы,

фибринолиза, АЧТВ, контроль амилазы крови, мочи.

Для улучшения микроциркуляции и профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомоле-

кулярные декстраны в условиях непрерывного мониторинга АД,

параметров системы гемостаза.

Борьба с ангиоспазмом и отсроченной

ишемией

Данное направление является ведущим в системе медикаментозного лечения аневризматических САК

Лечение должно проводиться только в ОРИТ

Для профилактики и лечения ангиоспазма и отсроченной ишемии используют:

Нимодипин (нимотоп), обладающий специфическим спазмолитическим действием

Препараты, стабилизирующие оптимальный уровень

системного АД или ЦПД

Средства, обеспечивающие высокую текучестькрови

Меры для максимальной оксигенации крови

Констриктивно-стенотическая артериопатия (вазоспазм).

ГИДРОЦЕФАЛИЯ