после верификации диагноза САК - консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости перевода в нейрохирургический стационар

не показана консультация нейрохирурга:

- угнетение уровня сознания глубже сопора (менее 12 баллов по CSG, состояние по Н-Н V-VI баллов)

-тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации)

-тяжелые гнойно-септические заболевания

вопрос о переводе в нейрохирургический стационар больных в компенсированном и субкомпенсированном состоянии (уровень сознания от 12 до 15 баллов по CSG, состояние по Н-Н 0 –IV баллов) решается нейрохирургом индивидуально.

Клинико-анатомическая классификация САК

вследствие разрыва аневризм головного мозга

(Лебедев В.В. 1996).

Неосложненное субарахноидальное кровоизлияние:

А) без дислокационного синдрома; возможны варианты

– мигренеподобный; ложновоспалительный;

ложногипертонический; ложнорадикулярный; ложнопсихотический; ложноинтоксикационный.

Б) с дислокационным синдромом

Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние:

А) без дислокационного синдрома

Б) с дислокационным синдромом Субарахноидально-вентрикулярное кровоизлияние

А) без синдрома окклюзии ликворных пространств

Б) с синдромом окклюзии ликворных пространст

Классификационные признаки САК

(Самойлов В.И., 1990)

По этиологии: 1) аневризматическое, 2) гипертоническое, 3)

атеросклеротическое, 4) травматическое, 5) инфекционно- токсическое, 6) бластоматозное, 7) патогемическое, 8)неясное.

По темпу развития – острое (минуты), подострое (часы, сутки).

По основному неврологическому синдрому:

1)сопорозно-коматозный;

2)гипоталамический; 3) менингеально-психомоторный;

4)менингеально-радикулярный; 5) менингеально-фокальный; 6) эпилептический.

Менингеально-радикулярный синдром –

сочетание поражения оболочек мозга и корешков

черепных нервов (чаще глазодвигательного, отводящего, реже – блокового, 1 –й ветви тройничного), главным образом, при разрыве аневризм супраклиноидной части внутренней сонной артерии или задней соединительной).

Менингеально-фокальный синдром – сочетание оболочечных симптомов и очаговых симптомов поражения мозга (афазии, монопарезы, анестезии

и др.). Характерен для очагов в бассейнах передней и средней мозговых артерий.

Ложновоспалительный

головная боль, рвота, кратковременная

утрата сознания

нерезкие оболочечные симптомына фоне

повышения температуры тела

ошибочно расценивается как менингит (инфекционное отделение)

диагноз впоследствии только по

результатам анализа СМЖ

Ложногипертонический

Резкая головная боль у больных с АГ при ясном

сознании

При отсутствии или нерезкой выраженности

менингеальных симптомов

Ошибочно расценивается как гипертоничес-кий криз

Госпитализация через 5-7 дней в терапевти-ческое отделение

Запоздалая диагностика (ксантохромная СМЖ) –

ухудшение состояния – угнетения сознания, раз-е

ангиоспазма, остроченных ишемических повреждений, повторных кровотечений

В результате возможности хирургического лечения резко ограничиваются илиисключаются

Ложнопсихотический

Преимущественно при разрыве аневризмы

передней мозговой артерии

Преобладают дезориентация, делирий,

резкое психомоторное возбуждение (резко ограничивает выяснение обстоятельств заболевания и обследование)

Госпитализация в психиатрическое

отделение с диагнозом «острый психоз»,

отсутствие адекватной диагностики и лечения – летальный исход