ЦЕЛЬ УГЛУБЛЕННОЙ
ГОСПИТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
уточнение патогенетического подтипа геморрагического инсульта:
- нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (гипертензионное, разрыв аневризмы),
- паренхиматозное кровоизлияние,
- кровоизлияние в мозжечок,
- субарахноидально-паренхиматозное,
- вентрикулярное кровоизлияние,
-паренхиматозно-вентрикулярное.
Клиническая картина
Симптоматика развивается:
внезапно, обычно днем, в период активной деятельности больного
в единичных случаях кровоизлияние может возникнуть в период покоя или во сне. 
частые провоцирующие факторы – подъем АД, прием алкоголя; несколько реже - физическая нагрузка и горячая ванна.
Клиническая симптоматика зависит от интенсив- ности некротических, парабиотических, сосудисто- рефлекторных реакций тканей мозга, окружающих гематому, продолжительности кровотечения, объема и локализации внутримозговой гематомы.
Общемозговые расстройства – ведущие в клинической картине ВК: резкая головная боль, тошнота, рвота,
генерализованные эпилептические приступы (у 16%), психомоторное возбуждение. В течение 1 ч появляются нарушения сознания от оглушения до комы.
Менингеальный синдром впервые часы заболевания проявляется гиперестезией (прежде всего светобоязнью), скуловым симптомом Бехтерева. Ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского формируются, как правило, позже. Более чем у 1/3 пожилых пациентов симптомы раздражения мозговых оболочек не выявляются.
Вегетативные синмптомы широко представлен. Кожные покровы – багрово-красные, дыхание хриплое, громкое,
стридорозное или типа Чейна-Стокса, пульс напряжен, АД
повышено, быстро возникает
гипертермия.
По данным некоторых авторов, гематома
увеличивается в объеме в течение 2-3 ч с момента развития кровоизлияния.
Больной с внутримозговой гематомой нуждается в 
динамическом наблюдении
невролога каждые 2 час
в течение 1-х суток.
Отек вещества головного мозга при внутримозго- вом кровоизлиянии появляется через несколько часов в ипсилатеральной и контрлатеральной коре, в базальных ганглиях с обеих сторон, прогрессирует в течение первых 24 часов, после чего остается
постоянным в течение первых 5 суток. В дальнейшем отек постепенно уменьшается.
Очаговая симптоматика при ГИ зависит от локализации поражения
Лобарные кровоизлияния, ВК в базальные ядра и внутреннюю капсулу - контралатеральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия, парез лицевой мускулатуры и языка по центральному типу, афазия (при поражении доминантного полушария) или нарушение схемы тела, аутотопогнозией,
анозогнозией (при поражении
субдоминантного полушария).
Кровоизлияния в таламус –
контрлатеральная гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия, иногда 
преходящим гемипарезом. Возможны амнезия, сонливость, апатия.
Субтенториальные кровоизлияния
протекают более тяжело, чем супратенториальные, сопровождаются большей летальностью, что связано с малыми размерами задней черепной ямки и быстрым смещением структур головного мозга в большое затылочной отверстие с нарушением функции дыхательного и сердечно-
сосудистого центров, сдавлением IV желудочка с развитием обструктивной гидроцефалии.
Кровоизлияния в мозжечок
развиваются обычно в течение нескольких часов.
Для них характерны:
-выраженное головокружение, -миоз, -нистагм,
-повторная рвота,
-резкая боль в области затылка и шеи,
-гипотония или атония мышц,
-атаксия,
-быстрое нарастание внутричерепной гипертензии.
Кровоизлияния в ствол мозга
наблюдаются чаще в мост:
- глубокая кома в течение нескольких минут
- тетраплегия
-выраженная децеребрационная
|
ригидность |
- |
миоз |
- |
расстройством дыхательной и |
|
сердечно-сосудистой деятельности. |
|
Смерть больных наступает в |
|
течение нескольких часов. |
При малом по размерам очаге поражения в покрышке моста сознание может оставаться сохраненным, а клиническая симптоматика проявляется развитием альтернирующего синдрома.
Прорыв крови в желудочковую систему
наблюдается в 30-85% случаев внутримозговых кровоизлияний.
высокая вероятность проникновения крови в желудочки
сохраняется в течение 2-3 суток и дольше (окружающее 
вещество головного мозга подвергается аутолитическим 
процессам, зона размягчения увеличивается в размерах и распространяется на стенку бокового желудочка с последующим проникновением в полость желудочка только жидкой части).
Наиболее часто (до 80% случаев) прорыв крови в желудочковую систему наблюдается при таламических кровоизлияниях;
-при объеме свыше 10 см3
-Характерно: глубокая кома, выраженная гипертермия,
исчезновением сухожильных, патологических рефлексов,
нестабильность мышечного тонуса с явлениями горметонии,
нарушением стволовых функций с расстройством дыхания и сердечной деятельности.
Прорыв крови в желудочковую систему всегда сопровождается развитием острой обструктивной гидроцефалией (ООГ).
ООГ выявляется в первые 4-8 часов с момента
кровоизлияния, в большинстве случаев
ее выраженность нарастает к
началу 2-3 суток, с 4-7 суток преобладает тенденция к стабилизации ООГ.
О возникновении дислокационного синдрома
свидетельствуют: нарастание расстройства сознания, односторонний мидриаз, смена
полушарного пареза взора на стволовой, глубокие 
расстройства дыхания и сердечной деятельности.