
Добавил:
amanhfz
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Semester 8 / Студенты иностр. геморраг. инсульт.ppt
X
- •Причины кровоизлияния
- •Кому принадлежит приоритет в введении
- •Актуальность проблемы
- •Острые нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу (15%)
- •Геморрагический инсульт
- •При вторичном кровоизлиянии гематома возникает вследствие
- •Локализация
- •Локализация
- •Артериальная гипертония
- •Церебральная амилоидная ангиопатия
- •Коагулопатии
- •Гипертензивная гематома возникает в результате проникновения крови из патологически измененной артерии в вещество
- •Геморрагический инсульт
- •Два механизма развития кровоизлияния:
- •Внутримозговое кровоизлияние (ВМК)
- •Экспансия внутримозговой гематомы
- •Объем ВМГ перестает нарастать:
- •Гематома имеет краевую зону ишемии в
- •По расположению к внутренней капсуле различают:
- •Обследование в стационаре
- •Основные диагностические мероприятия
- •Диагностические мероприятия при
- •Объем кровоизлияния определяют либо с помощью программы, поставляемойпроизводителем томографа, либо но формуле АВС/2,
- •На основании КТ внутримозговые супратенториальные гематомы подразделяют на:
- •Кровоизлияния в заднюю черепную ямку
- •При расположении гематомы, нетипичном для гипертензивного кровоизлияния, но характерном для разрыва АВМ и
- •Экстренная консультация нейрохирурга
- •ЦЕЛЬ УГЛУБЛЕННОЙ
- •Клиническая картина
- •Общемозговые расстройства – ведущие в клинической картине ВК: резкая головная боль, тошнота, рвота,
- •По данным некоторых авторов, гематома
- •Очаговая симптоматика при ГИ зависит от локализации поражения
- •Кровоизлияния в мозжечок
- •Прорыв крови в желудочковую систему
- •Прорыв крови в желудочковую систему всегда сопровождается развитием острой обструктивной гидроцефалией (ООГ).
- •Подострое течение ВК встречается у 15% больных. Этот тип также характеризуется острейшим началом,
- •Острая обструктивная гидроцефалия
- •Нарастание ООГ ведет:
- •Показания к хирургическому лечению при
- •Геморрагический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Хирургическое вмешательство не показано
- •СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
- •Нетравматические субарахноидальные кровоизлияния
- •Актуальность проблемы
- •СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
- •Клиническая картина САК
- •Сроки госпитализации при САК
- •Обследование
- •после верификации диагноза САК - консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости перевода
- •Клинико-анатомическая классификация САК
- •Субарахноидально-паренхиматозно -вентрикулярное кровоизлияние (смешанное):
- •Классификационные признаки САК
- •Сопорозно-коматозный синдром – нарушение сознания по типу сопора и комы, отсутствие очаговых симптомов,
- •Менингеально-радикулярный синдром –
- •Варианты развития и течения САК
- •Ложновоспалительный
- •Ложногипертонический
- •Ложнопсихотический
- •В течение острого периода разрыва аневризм
- •Осложнения разрыва аневризм
- •Повторные кровотечения из церебральных аневризм
- •Внутрижелудочковое
- •КТ шкала САК по C.M. Fischer (1980г.)
- •Ангиоспазм
- •Сосудистый спазм и ишемия мозга
- •Основные предикторы развития вторичной
- •Симптоматический вазоспазм и отсроченная церебральная ишемия
- •Отсроченная церебральная ишемия
- •Основным методом непосредственной диагностики вазоспазма являются ДСА, которая позволяет верифицировать ангиоспазм у 30-70%
- •Острая обструктивная гидроцефалия у
- •Церебральные аневризмы
- •ЦА на артериях каротидного бассейна –
- •Размеры аневризм сосудов основания мозга оцениваются по классификации M.G.Yasargil:
- •Диагностика ЦА
- •Течение аневризматической болезни осложняется образованием гематом:
- •Церебральные аневризмы
- •Специфическая терапия при САК
- •Цели медикаментозного лечения
- •Гемостатические препараты
- •Рутинное применение ЭАКК –
- •Несмотря на то, что не существует специфической консерва-
- •Предупреждение повторных кровоизлияний
- •Борьба с ангиоспазмом и отсроченной
- •Констриктивно-стенотическая артериопатия (вазоспазм).
- •ГИДРОЦЕФАЛИЯ
- •Нимодипин
- •Режимы назначения нимодипина без
- •Нимодипин – флакон по 50 мл, содержащих 10 мг препарата и инфузионной терапии
- •Оптимальный объем вводимой жидкости должен соответствовать трем показателям:
- •Гиперволемическая гипертоническая
- •Раннее лечение
- •Отсроченное лечение
- •Церебральные аневризмы
- •Церебральные аневризмы
- •Открытое клипирование АА
- •Открытое клипирование АА
- •Облитерация артериальных аневризм микроспиралями
- •Принципы лечения аневризм
- •Спирали для эмболизации аневризм и приспособления для их отделения
- •Окклюзия АА отделяемыми спиралями
- •Принципы лечения больных с АВМ
- •Комбинированное лечение
- •МРТ-диагностика АВМ головного мозга
- •Артериовенозные
- •Больной В., артерио-венозная мальформация левой затылочной доли
- •Радикальная эмболизация АВМ левой теменной доли
- •Этапы удаления АВМ.
- •Этапы удаления АВМ.
- •Этапы удаления АВМ.
- •Открытое удаление АВМ
- •После операции
- •Каротидо-пещеристое (каротидо- кавернозное) соустье
- •Методы лечения
- •Симптомы соустья
- •ККС до операции

Артериовенозные
мальформации

Больной В., артерио-венозная мальформация левой затылочной доли
Суперселективная ангиография из питающей АВМ артерии

Радикальная эмболизация АВМ левой теменной доли

Этапы удаления АВМ.
диссекция узла АВМ по периферии

Этапы удаления АВМ.
диссекция узла АВМ в глубине

Этапы удаления АВМ. |
клипирование, коагуляция и пересечение |
дренирующей вены |

Открытое удаление АВМ
До операции

После операции

Каротидо-пещеристое (каротидо- кавернозное) соустье

Методы лечения
Консервативное лечение (компрессионная терапия) проводится только при наличии противопоказаний к в\с операции
Трансартериальная эмболизация (баллон-катетером, клеевыми композициями)
Трансвенозная эмболизация микроспиралями
Открытые операции
Соседние файлы в папке Semester 8