Причины кровоизлияния
22% |
6% |
|
мальформации |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
аневризмы |
6% |
|
|
гипертония |
|
51% |
другие заболевания |
|
15% |
|
||
|
|
||
|
|
неустановлено |
|
|
|
|
Кому принадлежит приоритет в введении
больных с нетравматическими
внутримозговыми кровоизлияниями
Аневризмы 
нейрохирурги
АВМ |
Нейрохирурги |
радиологи |
Геморрагический |
Неврологи |
Нейрохирурги |
|
инсульт |
Реаниматологи |
|
реабилитологи |
Актуальность проблемы
Летальность в течение первого года после нетравматического внутримозгового кровоизлияния составляет: 
51%у пациентов 
с глубинными кровоизлияниями,
57% с лобарными
42% с мозжечковыми
65% со стволовыми гематомами.
Лишь 20% больных, перенесших НВМК, являются независимыми от ухода через полгода после перенесённого инсульта. 
Острые нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу (15%)
Нетравматические |
Нетравматические |
внутримозговые |
субарахноидальные |
кровоизлияния 29 |
кровоизлияния |
х 100000 населения |
15 х 100000 |
(10%) |
населения (5%) |
Геморрагический инсульт
- это свершившийся факт кровоизлияния, и его патогенез в значительной степени связан с вторичными влияниями излившейся крови.
Кровоизлияние в головной мозг- клиническая форма 
ОНМК, возникающая вследствие разрыва интрацеребрального сосуда или повышения проницаемости его стенки и проникновения крови в паренхиму мозга.
На практике под геморрагическим инсультом чаще понимают кровоизлияние в мозг, вследствие гипертонической болезни или атеросклероза (т.н. гипертензивные гематомы).
Выделяют первичные и вторичные внутримозговые кровоизлияния. Гематома, возникающая в результате
артериальной гипертонии, является первичным кровоизлиянием и наблюдается в 70-90%.
При вторичном кровоизлиянии гематома возникает вследствие
1)коагулопатии (10-26%) (ятрогенные коагулопатии и тромбоцитопении (на фоне приема антикоагулянтов развивается на 1-ом году лечения, при неадекватном лабораторном контроле проводимой терапии и возникновении
выраженного гипокоагуляционного синдрома в виде снижения протромбинового индекса до 40% или повышение МНО 5)
2)при лейкемии, циррозе печени и заболеваниях крови
3)кровоизлияние в опухоль (1-3,5%)
4)разрыв артерио-венозной мальформации (7%)
5)васкулопатии (5%) (амилоидная ангиопатия, септический или микотический артериит
Внутримозговая гематома может образоваться также вследствие повышения локального или общего кровотока в области инфаркта мозга.
Описана возможность формирования внутримозговых кровоизлияний как осложнения инфекционных заболеваний центральной нервной 
системы, тромбоза дуральных синусов и эклампсии.
Локализация
85% 
15%
Локализация
30%
5%,
5% |
30%, |
15%,
5%, 
15%,