3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

-обязательная госпитализация в инфекционный стационар

-соблюдение режима - строгий постельный режим до 5-6 дня нормальной температуры.

Этиотропная терапия: Доксициклин (капсулы 0,1 г). Первый день – 0,2 г однократно, затем 0,1 г 1 раз в день, внутрь. Курс терапии весь лихорадочный период и 2 дня апирексии

Патогенетическая терапия - с целью дезинтоксикации и коррекции белкового и водно-электролитного баланса с использованием кристаллоидных, коллоидных и белковых растворов.

Симптоматическая терапия - при нарушениях ритма сердца (Метопролол 25 мг - 2 раза/день), при повышении АД (Моксонидин 0,4 мг в сутки), при повышении температуры тела (Парацетамол 500 мг)

Задача №10

Больная К., 25 лет, доставлена врачом скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» 16.01., на 2-ой день болезни.

Заболела остро, в ночь с 15 на 16, через 6 часов после употребления в пищу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. В 2 часа ночи появилась схваткообразная боль в животе, многократная рвота, обильный жидкий стул, температура тела оставалась нормальной.

Утром 16.01. обратилась в поликлинику, так как продолжалась тошнота, развилась сильная слабость. Госпитализирована, получала обильное питье раствора перорально. На следующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась. Вечером 18.01. (2-ые сутки пребывания в стационаре, 3-и сутки болезни) отметила ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. Только вечером 19.01. пожаловалась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта (газеты). При осмотре выявлена некоторое затруднение при глотании твердой пищи,

1.Диагноз (клиническая форма заболевания)

Основной диагноз: Ботулизм, среднетяжёлое течение.

2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования)

• обнаружение ботулинического токсина в крови методом РН ботулотоксинов антитоксическими сыворотками с биопробой на белых мышах служит абсолютным подтверждением диагноза;

• выделение возбудителя ботулизма из содержимого желудка (рвотные массы и промывные воды), испражнений, подозрительных продуктов путем бакпосева на специальные питательные среды (Китта–Тароцци, казеиново-грибную, бульон Хоттингера и др.).

*Инструментальная диагностика:

-УЗИ органов брюшной полости: возможна гепатомегалия

-ЭКГ: нарушения проводимости, вплоть до полной АВ-блокады

-Рентгенография органов грудной клетки: наличие признаков пневмонии при осложнении.

3. Лечение (этиотропная терапия: курс, дозы)

-режим постельный

-этиотропная терапия: антитоксическая противоботулиническая сыворотка (Перед введением сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в 100 раз) внутривенно вводят одну лечебную дозу сыворотки, разведённую в 200 мл подогретого изотонического раствора натрия хлорида - скорость введения – 60-90 капель в 1 мин. сыворотку вводят однократно.

-патогенетичекая терапия: для подавления жизнедеятельности возбудителей ботулизма в ЖКТ и предупреждение возможного образования токсина – хлорамфеникол по 0,5 г х 4 раза в сутки в течение 5 дней.

-антибактериальная терапия - при развитии бактериальных осложнений: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения (оксациллин 4-12 г/сут в 4-6 введений)

-введение иммуноглобулинов - пентаглобин.

-симптоматическая терапия: Миокардиальные цитопротекторы – при поражении миокарда: триметазидин, мельдоний

Задача №11

К больному 40 лет вызвана скорая помощь в связи с резким ухудшением состоянием. Заболевание началось 5 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 39*С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура тела снизилась до 37,5*С, но к вечеру вновь повысилась до 40*С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. При снижении температуры тела отмечал выраженную потливость. В течении следующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота. Сегодня при высокой температуре появился бред. Объективно: состояние тяжелое. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 в мин., Печень и селезенка увеличены. Эпид.анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течении одного года. С целью профилактики принимал нивахин, после возвращения препарат принимать перестал. 1.Диагноз (клиническая форма заболевания) Основной диагноз: Тропическая малярия, среднетяжелое течение. 2. Лабораторная диагностика (специфические методы исследования) · микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе - обнаружение бесполых и половых форм возбудителей малярии в крови в период его развития в эритроцитах при исследовании препаратов крови: «толстой капли» и «тонкого мазка»

-экспресс-диагностика - (иммуннохромотографический

метод) - для предварительного подтверждения нозологии путем выявления определенных белков и ферментов возбудителей малярии

-ПЦР-диагностика -выявление ДНК малярийного плазмодия в крови

*Инструментальная диагностика:

-УЗИ органов брюшной полости: для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, почек и оценки их структуры.

-ЭКГ - для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца

-ЭЭГ (электроэнцефалография) - для уточнения наличия поражения в нервной системе