Стрептомицин Канамицин Амикацин

АБ бактерицидного типа действия ( нарушают синтез белка, ↑ проницаемость цитоплазматической мембраны)

Спектр широкий, в основном Гр- флора, микобактерии tbc

Вводят в/м, в/в, субарахноидально Стрептомицин- хлор-Са комплекс. Хорошо проникают через плевральный барьер, в очаг некроза, менее эффективны при другой локализации tbc, действуют только на внеклеточные микобактерии.

Показание – только вместе с препаратами гр.А Токсические эффекты –ото-нефро- и нейротоксичность

Стрептомицин

в/м хорошо всасываетсяСmax 1 – 2 часа

Противопоказания

Заб-я слухового и вестибулярного сердечная и почечная недостаточность,

миастения Формы выпуска

Порошок для инъекционных р-ров во флаконах по 0,25, 0,5, 1,0 г.

Побочные эффекты

Судороги, аллергия, тошнота, рвота, головокружение, гематурия, диарея, расстройство слуха

Пиразинамид, Этионамид

Бактериостатики, < активны, чем этамбутол,к ним быстро развивается привыкание флоры. Применяются только в комплексной терапии tbc

Циклосерин:

АБ широкого спектра, действует б/цидно на вне-и внутриклеточные микобактерии tbc; устойчивость развивается медленно. Токсичен (тремор, судороги, возбуждение или

депрессия, психозы)

ПАСК:

Конкурирует с ПАБК, ↓ синтез фолиевой кислоты, бактериостатик, быстро развивается привыкание флоры;

Фоновый препарат, используют с изониазидом, потенцирует

его эффект. Вызывает тяжёлые диспепсические

расстройства

ПАСК (Парааминосалициловая кислота)

применяется в виде натриевой или кальциевой соли.

оказывает туберкулостатическое действие.

В основе действия ПАСК лежит антагонизм с парааминобензойной кислотой, являющейся

фактором роста микобактерии. ПАСК действует только на микобактерии, находящиеся в состоянии активного размножения.

Натрия-пара-аминосалицилат:

Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь, но оказывает выраженное раздражающее действие на слизистую ЖКТ. Метаболизируется в печени и частично в ЖКТ. Экскретируется с мочой.

Побочные эффекты: диспептическими расстройствами (тошнота, рвота, понос), аллергические реакции.

Общие принципы терапии

туберкулеза

1. Комбинированная терапия.

Назначают сразу 3 противотуберкулезных препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид), а иногда даже 4-5 (добавляют стрептомицин или этамбутол). Это необходимо для предупреждения развития устойчивости микобактерии, которая быстро происходит при монотерапии.

2. Длительная терапия. Средняя длительность терапии туберкулеза составляет 12 месяцев, но иногда может быть и дольше.

Общие принципы терапии туберкулеза

3. Фазы химиотерапии: 1)интенсивная (не менее

6 месяцев) - ликвидация клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию M.tuberculosis для прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости; уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах. 2) продолжения (от 12 до 18 мес.) –

закрепление эффекта, профилактика рецидивов.

Общие принципы терапии туберкулеза

4.Предотвращение и купирование побочных эффектов химиотерапии (гепатопротекторы, гастропротекторы, нейропротекторы и т.д.)

5.Схемы могут быть ежедневными или прерывистыми (ритмическое создание пиковых концентраций)

6.Гигиено-диетический режим.

Терапия должна сопровождаться сбалансированным питанием, рациональным режимом физической нагрузки; курс терапии должен быть завершен реабилитацией в санаторно-курортных условиях.

СТАНДАРТНЫЕ РЕЖИМЫ ХИМИОТЕРАПИИ