Лекции 6 семестр / 09. ПА_Лекция 9_Кишечные инфекции
.pdf
Осложнения.
Кишечные:
прободение язв,
кровотечение,
образование стенозирующих рубцов,
развитие воспалительных инфильтратов вокруг пораженной кишки.
Внекишечные: метастатические абсцессы.
Наиболее опасны абсцессы в печени (при гематогенном распространении по воротной вене у 40% больных).
В не леченных случаях летальность от 18
до 40%.
ХОЛЕРА
Это острое общее инфекционное заболевание протекающее в виде эпидемических или пандемических вспышек, характеризуется развитием
острого или острейшего
серозного, серозно – геморрагического
гастроэнтерита, общей интоксикацией и обезвоживанием организма
ЭТИОЛОГИЯ.
Возбудителями
являются:
Вибрион открытый Р.Кохом в 1883 г. и вибрион Эль-Тор, выделенный в 1906 г. Готшлихом
Патогенез. |
Холерные |
вибрионы |
находят |
||||
оптимальную среду обитания |
в тонком |
кишечнике, |
|||||
где размножаются не внедряясь в эпителий |
и |
||||||
выделяют экзотоксин – холероген |
|
|
|
||||
Он |
активирует |
аденилатциклазную |
систему |
||||
энтероцитов, |
повышает их секрецию |
изотонической |
|||||
жидкости . |
|
|
|
|
|
|
|
Блокируется |
«натриевый |
насос» |
- |
обратное |
|||
всасывание натрия из кишечника. |
|
|
|
||||
Это |
приводит к |
быстрой |
потере |
воды |
и |
||
электролитов, далее |
к гиповолемическому шоку |
и |
|||||
метаболическому |
ацидозу, |
сгущению |
крови |
и |
|||
гипоксии, нарастающей |
олигурии, |
падению |
|||||
температуры тела. |
|
|
|
|
|
||
Эпидемиологическая
обстановка по холере в мире и России
За последние 5 лет
По данным ВОЗ в мире заболело холерой 13 млн. 549 тыс. 584 человека
Более 90 % мировой заболеваемости приходится на Африканский континент
На
территории Российской Федерации холера регистрируется периодически в виде единичных завозных случаев.
Заболевание относится к группе особо опасных (карантинных) инфекций.
Эпидемиология.
Источник - больной человек или вибриононоситель, резервуаром возбудителя - вода. Заражение
происходит чаще через питье инфицированной воды, реже пищевых
продуктов.
Переносчиками могут стать мухи.
Инкубационный период 2-6 дней.
Патологическая анатомия
Патанатомическая картина классической азиатской холеры ( описана И.Полуниным, Н.И.Пироговым)
складывается из двух периодов:
1.алгидный, т.е. холодный от нескольких часов до 3 дней,
2.тифоидный.
Стадии современной холеры:
1.холерный энтерит-развитие серозного
или серозно - геморрагического
воспаления, 2.холерный гастроэнтерит, 3.алгидая стадия.
Алгидная форма
- Раннее и резко выраженное трупное окоченение.
- Кожа землистого цвета .На разрезе кожа, подкожная клетчатка, мышцы сухие.
- Кровь темная, густая, напоминает «смородиновое желе».
- Серозные оболочки (брюшина, плевра, перикард) полнокровны, с точечными кровоизлияниями, сухие.
- В тонком кишечнике значительное количество содержимого хлопьевидного характера, без цвета и
запаха, напоминающего «рисовый отвар», иногда с примесью крови или желчи.
-Желчный пузырь растянут мутноватой или светлой водянистой желчью( «белая желчь»)