АНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
МЖ находиться в футляре, образующемся из расщепленной поверхностной фасции. Фасция между верхним краем железы и ключицей утолщена, в ней выделяют 1-3 связки, подвешивающие молочную железу (связки Купера).
От фасциальной капсулы в толщу железы отходят многочисленные соединительнотканные отроги.
Позади капсулы МЖ, между ней и собственной фасцией, покрывающей большую грудную мышцу, располагается слой ретромаммарной клетчатки.
АНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
МЖ состоит из 15-20 долей. Доли имеют конусовидную форму с вершиной у соска, где открывается выводной проток. Протоки радиально сходятся по направлению к соску, у основания которого расширяются и формируют млечные синусы.
Доля состоит из множества долек, отделенных друг от друга соединительной тканью. Структурной единицей молочной железы является долька с концевым выводящим протоком (ацинус).
Альвеолы выстланы кубическим эпителием, протоки – цилиндрическим, а в месте образования отверстия в соске – многослойный плоский эпителий.
РЕНТГЕНАНАТОМИЯ МЖ
Кожа: в норме видна в виде ровной однородной полоски толщиной 1-2 мм. В переднем отделе кожа постепенно
кожа утолщается и переходит без четкой границы в ареолу. Сосок дает на снимках выступающую однородную тень конической или цилиндрической формы с ровными или волнистыми очертаниями.
сосок
РЕНТГЕНАНАТОМИЯ МЖ
Подкожно-жировая клетчатка: находится между кожей и железистой тканью. Выглядит более прозрачной, чем кожа и железистая
ПЖК ткань. При отеке прозрачность подкожного жирового слоя снижается, при выраженном отеке отсутствует различие между плотностью кожи, ПЖК и железистого треугольника.
связка Купера
РЕНТГЕНАНАТОМИЯ МЖ
Сосуды: на стандартных маммограммах хорошо видны вены. Артерии не видны, так как они имеют меньший калибр и глубоко расположены.
РЕНТГЕНАНАТОМИЯ МЖ
Железистая ткань: имеет вид выпуклого кпереди конуса или диска, основание которого прилежит к грудной фасции, а вершина заканчивается соском. Ни доли, ни дольки, ни протоки на маммограмме не воспринимаются дифференцировано.
РЕНТГЕНАНАТОМИЯ МЖ
лимфоузлы
ретромаммарная клетчатка
m. pectoralis major
Ретромаммарное пространство: полоса просветления, обусловленная жировой тканью и расположенная между глубоким листком фасции и апоневрозом передней поверхности грудной мышцы. Грудная мышца дает интенсивную тень шириной 2-3 см с четкими, ровными контурами.
ФУНКИЦОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЖ НА МАММОГРАМАХ
Нет статичной рентгенанатомии молочных желез, есть динамичная возрастная и функциональная рентгенанатомия.
Изменения в течение менструального цикла: за несколько дней до овуляции начинается пролиферация эпителия протоков и долек. Если беременность не наступает, то в течение нескольких месяцев происходит атрофия недавно сформированных структур. При наступлении менопаузы пролиферация новых долек уменьшается, а атрофия нарастает. Атрофированные дольки частично замещаются жировой тканью. На фоне жировой ткани чувствительность маммографии значительно повышается.
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЖ НА МАММОГРАМАХ
До наступления менархе: МЖ представлена жировой тканью и зачатком будущей железистой ткани в околососковой области.
В репродуктивном периоде: МЖ имеет коническую или полусферическую форму, сосок хорошо развит и четко определяется. Четко определяется железистый треугольник, венозные сосуды, связи Купера. Жировой ткани на фоне железистой нет.
В период инволюции: железистая ткань полностью замещена жиром. На фоне «прозрачной» железы выявляются множественные фиброзные тяжи.
АНАЛИЗ ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ НА МАММОГРАММЕ
Определение на рентгенограмме в 2-х проекциях затенения (уплотнения ткани)
Форма: округлая, овальная, неправильная
Края: хорошо определяемые (четкие, ровные); частично перекрытые окружающей тканью; микролобулярные (дольчатый); плохо определяемые (нечеткие, размытые); спикулообразные