- •Общее учение об инфекциях Хронические инфекции Туберкулёз
- •Специфические гранулематозные заболевания.
- •Туберкулез (тб)
- •Формы туберкулеза.
- •I. Первичный туберкулез.
- •II. Гематогенный туберкулез.
- •I Генерализованые формы гематогенного туберкулёза:
- •Локализованные формы гематогенного туб. (органный туб.)
- •III Внелегочный гематогенный туб. – формы:
- •III. Вторичный туберкулез.
Формы туберкулеза.
I Первичный туберкулез – первичный туберкулёзный комплекс.
II Гематогенный туберкулез:
1. Генерализованный гематогенный туберкулез:
► Острейший туберкулезный сепсис.
► Острый милиарный туберкулез.
► Хронический милиарный туберкулез.
► Крупноочаговый туберкулез (редкая форма).
2. Локализованный гематогенный туберкулез:
► Легочной туберкулез.
► Внелегочной или органный туберкулез.
III Вторичный туберкулез:
1. Острый очаговый туберкулез.
2. Хронический фиброзно-очаговый туберкулез.
3. Инфильтративно пневмонический туберкулез.
4. Туберкулома.
5. Казеозная пневмония.
6. Острый кавернозный туберкулез.
7. Фиброзно-кавернозный туберкулез.
8. Цирротический туберкулез.
I. Первичный туберкулез.
Встречается при первом попадании МТ в организм, чаще воздушно-капельным или аэрогенным путем (МТ устойчива к высыханию, долго сохраняется в пыли и возм. заражение с воздухом) – 95%, редко (4%) заражение через ЖКТ (с молоком), 1% через плаценту.
Встречается первичный туб. чаще у детей (школьники, подростки), протекает не тяжело, часто не распознается (субфибрильная t, слабость, утомляемость, интоксикация).
На месте проникновения в легких первичный очаг (аффект), очаг экссудативного воспаления (не пролиферативное, т.к. нет сенсибилизации), экссудат подвергается казеозному некрозу – очаг казеозной пневмонии. Из первичного аффекта инфекция лимфогенно попадает в регионарные л/узлы: лимфангиит, лимфаденит. Первичный очаг+лимфангит+ лимфаденит=первичный туб. комплекс.
Локализация первичного аффекта: чаще в наиболее вентилируемых отделах (нижний отдел верхней доли или верхний отдел нижней доли, под плеврой).
Макро: очаг до 1см (неск. мм), плотный, желтовато-сероватый, легко крошится, от него – серовато-белесоватая дорожка к корню, в л/у очаги казеозного некроза.
Исходы первичного аффекта:
1. Относительно благоприятный (как правило) - выздоровление (клинически): подвергается рубцеванию или инкапсуляции с петрификацией (очаг Гона), то же в л/у.
2. Неблагоприятный: иногда при сниженной реактивности организма прогрессирование первичного туб. аффекта по путям:
а) распространение инфекции по продолжению - увеличение размера первичного аффекта до казеозной пневмонии. Редко казеозный некроз подвергается колликвации, удалению по бронхам и происходит формирование первичной каверны.
б) лимфогенное распространение: вовлекаются в процессе л/у корня лёгкого и отдаленные л/у: они увеличиваются в размере, в них очаги экссудативного и пролиферативного воспаления. Может протекать хронически, что приводит к кахексии, интоксикации, амилоидозу.
в) гематогенное распространение: первичный аффект еще не зажил, он прогрессирует и возможно развитие гематогенных (ранняя гематогенная генерализация).
Первичный аффект: казеозный некроз с инкапсуляцией, ×15
II. Гематогенный туберкулез.
Возникает после перенесённого первичного в 18-20 лет, тяжёлый.
Источники гематогенного туберкулёза:
1. Л/у ПТК.
2. Очаги отсева при первичном туберкулёзе.
3. Интимальный бугорок в сосудах (при разрушении).
Классификация:
Генерализованый: |
Локализованый: |
1. Острейший туб.сепсис 2. Острый милиарный туб. 3. Хрон. милиарный туб. 4.Крупноочаговый туб.(редкая форма) |
1. Легочной туб. (с преимущественным поражением лёгких). 2. Внелегочной (органный) туб. |