Холецистит.
– это воспаление желчного пузыря, может быть острым и хроническим, в 95% случаев ассоциируется с наличием камней, в таком случае говорят о калькулезном холецистите.
Патогенез развития калькулезного холецистита:
1) Камни желчного пузыря приводят к травме стенки и предрасполагают к инвазии бактерий.
2) Камни вызывают обструкцию желчных протоков, что ведет к нарушению кровоснабжения и нарушает лимфоотток, являясь результатом ишемии, приводя к повреждению слизистой и вторичной бактериальной инвазии.
Острый холецистит без наличия камней является следствием кратковременной или длительной бактериемии с поражением желчного пузыря и повреждением слизистой оболочки.
Острый холецистит может быть катаральный, флегмонозный и гангренозный.
Макро: при флегмонозном и гангренозном холецистите желчный пузырь увеличен, напряженный, отечный, красноватый, покрыт фибринозно-гнойным экссудатом. Стенка утолщена, отёчная, часто с изъязвлениями, полями некрозов. Однако камни присутствую в большинстве случаев, иногда в просвете гной, может быть даже эмпиема пузыря.
Хронический холецистит часто сопровождается наличием камней, стенка пузыря утолщена, серо-белого цвета вследствие фиброза. Камни часто присутствуют. Если камни длительное время находятся в области шейки пузыря или в области пузырного протока то в пузыре можно увидеть накопление муцинозной жидкости, мукоцеле пузыря.
Осложнения: острый флегмонозный и гангренозный холецистит могут осложняться:
1. Перфорацией с развитием перитонита.
2. Перихолецистическими абсцессами.
3. Подпеченочными абсцессами.
4. Восходящим интрапеченочным холангитом с развитием абсцессов.
Панкреатит.
Воспаление поджелудочной железы.
В этиологии играют роль:
1.Желче-каменная болезнь.
2.Алкоголь.
3.Наследственная предрасположенность.
4.Хирургические вмешательства.
5.Инфекции, в том числе Н.р. и вирусные.
6.Ишемия органа при шоках, при нарушении проходимости чревной и верхней брыжеечной артерий.
7.Курение, переедание, лекарственные пр-ты.
8.Не ясна, идиопатический панкреатит.
По течению панкреатит бывает острым и хроническим, но при хроническом часты обострения.
По морфологии острый панкреатит может быть:
- серозным
- некротическим (геморрагический панкреонекроз)
- гнойным.
Эти формы могут быть стадиями острого панкреатита. У большинства больных возникает серозный панкреатит, в процесс вовлекаются ткани окружающие железу, в них развивается отек и жировой некроз (стеатонекрозы)- очаги беловато-желтоватые, тусклые. Эти изменения обратимы.
Некротическая форма панкреатита наиболее тяжелая, происходит активация ферментов железы и идет самопериваривание. Эти изменения могут быть очаговыми и распространенными, очаги некроза пропитываются кровью, и тогда говорят о геморрагическом панкреонекрозе. Некроз и сок поджелудочной железы, кровь распространяются на окружающую ткань. Эта форма течения панкреатита дает высокую смертность больных, в случае выживания формируются ложные кисты, фиброз.
Гнойный панкреатит развивается с формированием абсцессов как в поджелудочной железе, так и в окружающей ткани. Смерть при остром панкреатите наступает от шока, перитонита.
Хронический панкреатит часто связан с патологией желчевыводящих путей, при этом в поджелудочной железе преобладают пролиферативное воспаление, атрофия паренхимы, склероз, липоматоз, что ведет к развитию недостаточности органа.