Перинатальные инфекции

Одним из самых частых инфекционных заболеваний перинатального периода является пневмония. Инфицирование плода происходит чаще аспирационным путем, редко – гематогенным и может развиться в анте-, интра- и постнатальном периодах. Часто является следствием пневмопатий.

Если заболевание развивается в первые 72 часа жизни, пневмонию расценивают как врождённую. В пользу диагноза врожденной пневмонии говорят признаки аспирации околоплодных вод и воспалительные изменения в плаценте (хориоамнионит).

Сепсис новорожденных развивается при внутриутробном (врожденный сепсис) или постнатальном инфицировании преимущественно палочковой, реже кокковой флорой. Для врождённого сепсиса характерны желтуха, ДВС-синдром, анемия, выраженный экстрамедуллярный гемопоэз с миелозом, воспалительные изменения в плаценте. Из пиемических очагов наиболее типичны гнойный менингит и перитонит. При постнатальном инфицировании, как правило, возникает пупочный сепсис (источник инфицирования – пупочная вена, реже – артерия или ранка), который может протекать в виде септикопиемии и септицемии. Особенностью сепсиса новорожденных, в отличие от сепсиса у детей старшего возраста и взрослых, является отсутствие гиперплазии селезёнки и лимфатических узлов. Вместо этого развивается или сохраняется экстрамедуллярное кроветворение (реактивный или симптоматический миелоэритробластоз). Возникают также небольшие интерстициальные лимфоидные или лейкоцитарные инфильтраты в печени, почках и лёгких. Нередко возникает гемолиз эритроцитов, сопровождающийся при особенно тяжёлом течении болезни гемолитической желтухой.

Токсоплазмоз. Вызывается простейшим Toxoplasma gondii. Заражение происходит трансплацентарно от клинически здоровой матери. При инфицировании плода в различные сроки беременность может закончится выкидышем, мертворождением, рождением ребёнка с тяжёлыми пороками головного мозга, глаз. Если инфицирование происходит в позднем фетальном периоде, развивается врождённый токсоплазмоз, для которого характерны продуктивно-некротический менингоэнцефалит с кистами и очагами обызвествления в ткани мозга, эндофтальмит, могут быть признаки генерализации инфекции.

Диагноз ставится на основании выявления в тканях токсоплазм или псевдоцист (клетки, содержащие большое количество возбудителей).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). Возбудитель – вирус, относящийся к семейству Herpesviridae (ДНК). Плод может заразиться трансплацентарно антенатально или интранатально при аспирации инфицированного секрета влагалища.

Заражение в раннем фетальном периоде приводит к ВПР различных органов и систем, в позднем к развитию ЦМВИ, которая может быть локализованной (поражаются слюнные железы) и генерализованой. При генерализованой форме чаще всего поражаются слюнные железы, лёгкие, печень, почки, головной мозг (при врождённой). Морфологические проявления ЦМВИ характеризуются цитомегаловирусной трансформацией клеток, в основном, эпителиальных, с образованием цитомегаловирусных клеток (ЦМК), интерстициальными миело-, эритробластными и лимфогистиоцитарными инфильтратами, дистрофическими и некротическими изменениями в органах.

ЦМК – крупная (90–100 мкм) клетка с крупным, эксцентрично расположенным ядром с неравномерно утолщённой неровной ядерной оболочкой и крупным ацидофильным внутриядерным включением с ободком просветления вокруг («глаз совы»). Их обнаружения достаточно для постановки диагноза ЦМВИ.

Листериоз вызывается листериями (грам+ палочками).

Листериоз матери приводит к абортам, мертворождениям. Плод заражается трансплацентарно, реже – через родовые пути. У плодов листериоз протекает в форме гранулематозного сепсиса, возможна пиемическая форма с развитием гнойного менингита. Для листериоза характерна папулезная сыпь на коже, слизистой зева, конъюнктивы, гранулёмы в слизистой бронхов, пищевода, кишечника, в селезёнке, печени, надпочечниках, мягких мозговых оболочках, ткани мозга.

Макро: такие очажки (листериомы) желтоватого или серого цвета, нередко с красной каёмкой.

Микро: гранулёмы представлены очагами некроза, окружёнными гистиоцитами, моноцитами, лимфоцитами. Характерны также тромбоваскулиты, милиарные некрозы с кариорексисом и геморрагиями. Очаги некроза содержат большое количество листерий. Новорожденные умирают на 3-4 сутки жизни, летальность достигает 80%.