Хронические тубулопатии
ХРОНИЧЕСКИЕ ТУБУЛОПАТИИ:
1. Миеломная почка (миелома – гемобластоз, учили) – выработка и отложение белка в строме, вначале мозгового, затем коркового слоя, в канальцах, в клубочках – белок Бенс-Джонса. Нефротический синдром, дистрофия, атрофия канальцев, склероз стромы → уремия. Миеломная почка – большая, бледная.
2. Подагрическая почка (подагра, гиперурикемия) – циркуляция в крови повышенного количества мочевой кислоты, поражение суставов, но фильтруясь через почку она повреждает базальную мембрану → утолщение, пропитывание белками базальной мембраны по типу мембранозного гломерулонефрита; в канальцах из-за кислой среды кристаллизуется, повреждает их и могут даже образовываться тофусы (редко).
Макро: в мозговом слое видны желтовато-коричневатые массы; на поздних стадиях похожа на первично сморщенную почку.
Микро: поражаются и клубочки, и канальцы, и строма: дистрофия, атрофия канальцев, склероз стромы, появление тофусов.
Поликистоз почек другие болезни почек
ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК – врождённая патология, т.е. нарушение эмбриогенеза – отсутствие слияния дистального и проксимального отделов нефрона (разные закладки) → моча в клубочках образуется, но не выводится, а накапливается в проксимальном отделе нефрона – в просвете капсулы Боумена → образуется киста, а вокруг – атрофия. Может быть как дву-, так и односторонним процессом. Макро: почка резко увеличена, ткань представлена множеством кист с прозрачной желтоватой жидкостью, между которыми небольшие участки сохранившейся паренхимы – «виноградная гроздь»:
Межуточные нефриты-1 межуточные (интерстициальные) нефриты
воспаление в строме почек. По характеру воспаления м.б. негнойный и гнойный, по течению – о. и хр.
Гнойный межуточный нефрит
Причина – основная – попадание микробной флоры в строму почки (бактериальная флора – кокки и др., условно патогенная флора (сапрофиты) – вульгарный протей, синегнойная палочка).
В зависимости от путей попадания инфекции в строму почки:
нисходящий (гематогенный, или эмболический) гнойный межуточный нефрит – редко; инфекция из крови (при сепсисе или путём септической эмболии из очагов гнойной инфекции – реже). Макро: больше поражена кора, возможно формирование единичного крупного очага, выступающего над поверхностью; в центре – полость с гноем, вокруг – гиперемия («карбункул» почки) или апостематозного нефрита – множество мелких абсцессов в коре. Микро: очаговое скопление нейтрофилов в строме, иногда в центре видны колонии микробов – это септический эмбол, редко – гнойный экссудат распространяется в строме диффузно, по типу флегмоны.
восходящий, или уриногенный гнойный межуточный нефрит – чаще.
При нём инфекция попадает в почку из мочевых путей, т.е. уретрит, цистит, уретерит, пиелит – это пиелонефрит, т.к. вначале поражается лоханка.
Главный предрасполагающий фактор – застой мочи. Причины застоя мочи:
МКБ – застой + травма;
врожденная патология: мегауретер – нарушение иннервации и сокращения гладкой мускулатуры мочеточников;
склероз шейки мочевого пузыря – пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
опухоли (папиллома и рак мочевого пузыря, лоханок, матки и забрюшинного пространства – сдавление извне, реже – рак предстательной железы);
постинфекционные поствоспалительные стриктуры уретры и мочеточников (гонорея, туберкулёз etc).
Не всегда микроорганизмы передаются через мочу. Возможным источником м.б. инфекция половых органов, проникающая по кровеносным и лимфатическим сосудам из стенок мочевого пузыря, мочеточников, лоханки, но всё равно это восходящий, т.к. инфекция снизу.
Макро: начальные изменения – в чашечно-лоханочной системе (ПИЕЛОНЕФРИТ!) + в строме мозгового слоя: м.б. диффузное расположение инфильтрата (радиарные желтоватые тяжи, полосы), м.б. формирование множественных мелких абсцессов – апостематозный нефрит.
Микро: скопление нейтрофилов в строме – очаговое или диффузное.
Одним из грозных осложнений гнойного восходящего пиелонефрита явл. некроз сосочков – макро: желтовато-серые, гомогенные, бесструктурные. Характерен для больных сахарным диабетом и выраженной обструкцией мочевыводящих путей.
Восходящий гнойный межуточный нефрит очень часто приобретает хроническое течение, т.к. инфекция мочевых путей очень резистентна к антибиотикотерапии.
При хроническом пиелонефрите:
Макро: пиелонефритически сморщенная почка – почка уменьшена в объёме, поверхность неравномерно крупнобугристая за счёт крупных звёздчатых рубцовых втяжений.
Микро: дистрофия, затем атрофия канальцев, клеточная инфильтрация стромы (преобладают лимфоциты и макрофаги, мало нейтрофилов), выраженный склероз стромы. Характерен перигломерулярный равномерный концентрический склероз; со временем – атрофия клубочков. В сосудах – склероз, гиалиноз как при артериальной гипертензии. Просветы сохранившихся канальцев расширены и заполнены гомогенными эозинофильными массами – «щитовидная почка».
Клинически: уремия, повышение АД.