4. Радионуклидная семиотика заболеваний мочевой системы

Цель (общая): уметь оценивать радионуклидные признаки патологии почек.

Для этого необходимо уметь:

1)определять «холодный» очаг;

2)выявлять диффузное снижение накопления радиофармпрепарата;

3)определять уменьшение и увеличение почки;

4)выявлять изменение положения почки;

5)выделять ведущие радионуклидные синдромы патологии мочевой системы;

6) трактовать морфологический субстрат;

7) выявлять и трактовать нарушения функции почки.

Часто выявляемый признак патологии почек - диффузное снижение накопления РФП на нефросцинтиграммах (рис. 13). Его субстратом является уменьшение количества функционирующей паренхимы при хроническом гломерулонефрите (двухстороннее поражение), хроническом пиелонефрите (поражение может быть одно- и двухсторонним), гипертонической болезни, диабетической и др. нефропатиях (двухстороннее поражение). На начальных этапах снижение функции не сопровождается уменьшением размеров почек. На терминальных стадиях (сморщенная почка) размеры почки уменьшаются.

Рис. 13. Нефросцинтиграмма. Выявляется диффузное снижение накопления РФП в несколько уменьшенной левой почке у больного хроническим пиелонефритом

При наличии в паренхиме почки объемного образования (опухоль, киста, метастаз, абсцесс) определяется ограниченное снижение накопления - «холодный» очаг (рис. 14).

Рис. 14. Нефросцинтиграмма. Выявляется «холодный» очаг в правой почке - объемное образование

Увеличение размеров почек с неоднородным накоплением в них РФП может быть обусловлено поликистозом, а увеличение размеров с нормальным или равномерно сниженным накоплением РФП - удвоением почки.

На нефросцинтиграммах также можно выявить изменение положения почки - нефроптоз и дистопию, однако данный метод, в отличие от урографии, не позволяет их дифференцировать.

При динамической сцинтиграфии и ренографии могут быть получены различные типы кривых в зависимости от нарушения определенной функции почки (рис. 15). Гипофункциональный тип (1) отличается от нормы снижением высоты первого (сосудистого) и второго (секреторного) сегментов и более пологим ходом третьего (экскреторного) сегмента и встречается при поражении значительной части паренхимы почки. Обструктивный, или обтурационный тип (2) характеризуется горизонтальным или (реже) восходящим ходом третьего сегмента и является отражением обтурации мочевыводящих путей камнем или опухолью. Изостенурический тип кривой (3) обусловлен сморщиванием почки, что проявляется выраженным снижением сосудистого сегмента и практически отсутствием секреторного и экскреторного сегментов. В терминальной стадии заболевания ренограмма приобретает афункциональный(4) вид, располагаясь низко, параллельно оси абсцисс.

Рис. 15.Основные патологические типы ренограмм (объяснение в тексте)

5. Выбор наиболее информативных методов лучевого исследования для диагностики патологии мочевой системы

Цель (общая): уметь выбрать наиболее информативный метод лучевого исследования для диагностики патологии мочевой системы.

Ознакомьтесь со схемой выбора метода лучевого исследования для диагностики патологии мочевой системы.